放射治療——腫瘤治療的利器（十五）

上一期我們聊到了骨轉(zhuǎn)移病灶能不能選擇圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委熞约坝皿w部伽瑪?shù)吨委煿寝D(zhuǎn)移病灶療效如何的問題。

今天我們繼續(xù)來聊聊肺部多個(gè)轉(zhuǎn)移病灶能不能選擇圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煹膯栴}。

在臨床工作中，我們經(jīng)常遇到有乳腺癌、肝癌、直腸癌等腫瘤發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的癌癥病人就診，很多人都在關(guān)心“肺轉(zhuǎn)移病灶能不能做圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委熞约爸委熜Ч绾蔚膯栴}。

一般說來，如果癌細(xì)胞從乳腺或者直腸、肝臟等原發(fā)處跑到肺部形成新的腫瘤病灶，這樣的情況就屬于晚期。但是需要強(qiáng)調(diào)的是，早期和晚期是相對(duì)的，不能說晚期病人活的時(shí)間就一定短。

一般情況下，有轉(zhuǎn)移的癌癥病人需要以化療、靶向治療、免疫治療等全身治療為主的綜合治療。

但是，有的病人因?yàn)樯眢w原因或者經(jīng)濟(jì)原因或者其他各種原因無法行化療、靶向、免疫治療或者行化療、靶向、免疫治療等全身治療無效，這個(gè)時(shí)候怎么辦？

對(duì)于單個(gè)從其他部位轉(zhuǎn)移到肺部的轉(zhuǎn)移性小病灶，選圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療是非常適合的。而對(duì)于病灶數(shù)目相對(duì)比較多同時(shí)病灶比較小的肺部轉(zhuǎn)移病灶，如果用化療、靶向治療、免疫治療等全身性治療方法無效或者療效不佳的，不妨也可考慮圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煛?duì)多發(fā)肺部小轉(zhuǎn)移病灶，圖像引導(dǎo)體部伽刀可以發(fā)揮它的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)。

當(dāng)然，能不能選擇圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煟Y(jié)合既往的用藥情況，患者的血常規(guī)、肺功能等等指標(biāo)，還有病灶大小、多少等情況來判斷評(píng)估。

下面就來看看一個(gè)我們治療過的雙肺和肝臟轉(zhuǎn)移病灶多達(dá)20枚的病例。

該女性患者2021年12月份診斷為直腸癌多程治療后雙肺、肝多發(fā)轉(zhuǎn)移化療、靶向、免疫治療后進(jìn)展（20枚病灶）；

2021年12月8日至2022年1月采取俯臥位和仰臥位兩個(gè)部位行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煛?/p>

為了減少照射范圍，開始先進(jìn)行針對(duì)雙肺和肝臟靠后病灶的俯臥位治療，每天一次，周一到周五治療，共14次。俯臥位治療結(jié)束后，為了減少放射性肺炎發(fā)生的機(jī)率，我們讓病人休息25天后，開始仰臥位針對(duì)雙肺和肝臟靠前病灶進(jìn)行治療，周一到周五，每天一次，共14次。2024年11月13日患者來醫(yī)院復(fù)查CT，病情穩(wěn)定。

圖1 俯臥位：同時(shí)針對(duì)靠后肝、肺多個(gè)病灶行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煟梢钥闯鰜恚m然病灶多，但是照射范圍是非常小的。

圖2 仰臥位：同時(shí)針對(duì)靠前肝、肺多個(gè)病灶行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煟梢钥闯觯m然病灶多，但是照射范圍也非常小。

2024年11月13日復(fù)查CT所示。

從這例患者的治療來看，對(duì)那些經(jīng)多程治療發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的病人來說，圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)妒且粋€(gè)值得考慮的選擇。我們得益于此病例的治療啟發(fā)，從2023年至今已經(jīng)治療6例雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，有效地控制了轉(zhuǎn)移病灶的進(jìn)展，而且沒有發(fā)生較嚴(yán)重的放射性肺炎。準(zhǔn)確的療效數(shù)據(jù)還需要今后更多的病例積累和隨訪數(shù)據(jù)分析。

好了，今天就聊到這里，期待下次再見。

作者：李崇國

作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院

審核：董昱 四川省西部放射治療協(xié)會(huì) 研究員