國(guó)家衛(wèi)生健康委于 12 月 10 日下午 3 點(diǎn)，在深圳市政府新聞發(fā)布廳召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)有關(guān)情況。

內(nèi)容主要涉及：

1. 提高基層醫(yī)生待遇，新增編制；

2. 推動(dòng)社康醫(yī)院建設(shè)，加大資源下沉，建議居民去基層醫(yī)院就診，減少大三甲壓力；

3. 實(shí)行目標(biāo)年薪制，縮小各科室收入差距。

年薪制引發(fā)科室變化

（一）年薪制考核細(xì)則

三明醫(yī)改推行年薪制，其考核細(xì)則主要有以下幾個(gè)方面。首先，政府統(tǒng)一核定醫(yī)院工資總量，這一總量包含當(dāng)年度工資總額、按疾病診斷相關(guān)分組績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)資金、慢性病一體化管理績(jī)效考核獎(jiǎng)勵(lì)資金和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收入等四部分。政府會(huì)根據(jù)每個(gè)醫(yī)院的人數(shù)和職稱，按 “目標(biāo)薪酬” 核定一個(gè) “預(yù)發(fā)放工資總量”，每月先按職稱預(yù)發(fā)，年底計(jì)算總工分，多退少補(bǔ)。

其次，醫(yī)院根據(jù)職工類別制定分配方案。醫(yī)院職工分為醫(yī)生（技師）團(tuán)隊(duì)、護(hù)理藥劑團(tuán)隊(duì)、行政后勤團(tuán)隊(duì)等不同群體，各群體每年分配的比例略有不同。其中，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)師的 70% 以內(nèi)，行政后勤人員應(yīng)在醫(yī)師的 50% 以內(nèi)。

最后，年薪由基礎(chǔ)工分、工作量工分、獎(jiǎng)懲工分三部分構(gòu)成，工分制成為核心。基礎(chǔ)工分占比 40%，2021 年部分醫(yī)院已將這一比例提高到了 50%，分為職稱、工齡和職務(wù)，按崗位考核，可見職稱在年薪制中的地位逐漸升高。工作量工分占 60%，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)依據(jù)門診和出院人次數(shù)，分別運(yùn)用以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率（RBRVS）、疾病診斷相關(guān)組（DRG）計(jì)算工分；醫(yī)技、護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù) 400 項(xiàng)醫(yī)技服務(wù)項(xiàng)目和 122 項(xiàng)護(hù)理工作項(xiàng)目，應(yīng)用相對(duì)價(jià)值比率計(jì)算；行政后勤團(tuán)隊(duì)則根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，合理制定相對(duì)應(yīng)的考核指標(biāo)，運(yùn)用關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)（KPI）計(jì)算工分。獎(jiǎng)懲工分主要包含成本工分、患者滿意度、無節(jié)假日醫(yī)院、新技術(shù)新項(xiàng)目開展等予以工分獎(jiǎng)懲。

（二）新的熱門科室

口腔科：在傳統(tǒng)模式中，口腔科并非最吃香科室，但在三明醫(yī)改模式下，口腔科一躍成為熱門科室。前兩年，由于口腔耗材集采，口腔科遇冷嚴(yán)重，而如今在三明模式下卻備受青睞。這主要是因?yàn)榭谇豢频慕^大多數(shù)項(xiàng)目都是自費(fèi)的，像牙齒矯正、種植牙、洗牙等目前都不能通過醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。患者只能全額自費(fèi)，使得科室收入更加可觀。

腫瘤科：腫瘤科在三明醫(yī)改后也成為熱門科室之一。隨著靶向治療、免疫療法等新技術(shù)的普及，腫瘤患者的生存率和治愈率逐步提升，不僅增加了科室的工分收入，還提升了學(xué)科地位。再加上科研成果頻出，腫瘤科醫(yī)生的晉升機(jī)會(huì)更多，收入也隨之增加。同時(shí)，腫瘤患者對(duì)治療的預(yù)期相對(duì)較低，醫(yī)患關(guān)系壓力小。

中醫(yī)科：中醫(yī)科因自費(fèi)項(xiàng)目多、診療費(fèi)用高而走俏。此外，許多中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫未納入 DRG 付費(fèi)體系，避免了收入被嚴(yán)格限制。國(guó)家醫(yī)保局也明確中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可暫不實(shí)行 DRG 付費(fèi)，這為中醫(yī)科的發(fā)展提供了有利條件。

整形美容科：整形美容科同樣具有自費(fèi)項(xiàng)目多、市場(chǎng)需求大等特點(diǎn)。在三明醫(yī)改模式下，其憑借這些優(yōu)勢(shì)成為熱門科室之一。

各方觀點(diǎn)

三明醫(yī)改作為一項(xiàng)重大的醫(yī)療改革舉措，在全國(guó)范圍內(nèi)引起了廣泛關(guān)注。對(duì)于三明醫(yī)改，不同的人可能有不同的看法。

一些人可能認(rèn)為三明醫(yī)改成效顯著，為患者帶來了實(shí)實(shí)在在的好處。通過降低藥品耗材價(jià)格、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、推行年薪制等措施，患者的醫(yī)療費(fèi)用得到了有效控制，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員的薪酬也得到了合理提升，醫(yī)患關(guān)系得到了改善。

另一些人可能對(duì)三明醫(yī)改的具體實(shí)施過程中存在一些擔(dān)憂。例如，在年薪制的考核過程中，如何確保考核的公平性和科學(xué)性？如何避免出現(xiàn) “干多干少一個(gè)樣” 的情況？此外，在科室選擇方面，雖然一些科室在三明醫(yī)改后成為了熱門科室，但這些科室的發(fā)展前景是否可持續(xù)？

對(duì)于我所在的科室來說，三明醫(yī)改也帶來了一定的影響。如果我所在的科室是口腔科、腫瘤科、中醫(yī)科、整形美容科等熱門科室，那么在三明醫(yī)改后，科室的收入可能會(huì)更加有保障。這些科室的自費(fèi)項(xiàng)目多，市場(chǎng)需求大，不受醫(yī)保政策的嚴(yán)格限制，因此在三明醫(yī)改的大背景下，具有較大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

然而，如果我所在的科室是心內(nèi)科、兒科、急診科、產(chǎn)科等相對(duì)不那么熱門的科室，那么可能會(huì)面臨一些挑戰(zhàn)。例如，心內(nèi)科在支架集采后收入下降，介入手術(shù)還需要吃射線，夜班急會(huì)診、危重癥搶救也多；兒科收入一般，夜班熬人，糾紛多；急診科夜班熬人，雖然收入比同級(jí)別醫(yī)生高一些，但工作強(qiáng)度非常大；產(chǎn)科目前收入尚可，但未來發(fā)展趨勢(shì)不佳，離開醫(yī)院補(bǔ)助后收入可能明顯下降，醫(yī)生也面臨人員分流的窘境。

大家對(duì)三明醫(yī)改有什么看法呢？你所在的科室會(huì)受到哪些影響？歡迎留言分享。