1、如何理解第100條

第100條條文的原文：傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，與小柴胡湯主之。

桂枝三兩（去皮）甘草三兩（炙）大棗十二枚芍藥六兩生姜二兩膠飴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

之前我們講過(guò)陰陽(yáng)脈法，有的陽(yáng)脈是指寸脈，有的陰脈是尺脈，而有的陽(yáng)脈是浮取，有的陰脈是沉取。而第100條條文里面的陽(yáng)脈澀，而陰脈弦是指浮取脈澀，沉取脈弦，意思就是說(shuō)浮取脈象澀沉，取脈象弦，按照道理，按照疾病的規(guī)律，應(yīng)當(dāng)會(huì)出現(xiàn)腹中急痛。

陽(yáng)脈澀是指浮取的時(shí)候脈象是澀的，澀脈是氣血不足，沉取是弦的，弦脈是少陽(yáng)主脈，當(dāng)然我們現(xiàn)代的脈學(xué)常常把弦脈認(rèn)為是主痛證的。

腹中急痛是指腹痛時(shí)，令人感覺(jué)有緊縮拘急之感，如果用手去摸它就可以感知到，腹肌痙攣，緊張而呈條索狀。

為什么他說(shuō)先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之呢？為什么不直接用小柴胡湯，要先用一個(gè)小建中湯呢？

那么我們就必須要分析一下，如果說(shuō)他有非常明顯的少陽(yáng)證的話，那么他肯定會(huì)首先就用小柴胡湯，不會(huì)先用小建中湯。因?yàn)樗挥嘘?yáng)脈澀，陰脈弦這六個(gè)字，即便是后面的法當(dāng)腹中急痛，都有可能沒(méi)有。為什么有可能沒(méi)有呢？法當(dāng)就是按照疾病的規(guī)律，它應(yīng)當(dāng)會(huì)有腹中急痛。但是應(yīng)當(dāng)會(huì)有，他有沒(méi)有呢？這里沒(méi)說(shuō)，如果說(shuō)他有的話，確定他有的話，那么法當(dāng)這兩個(gè)字就沒(méi)有必要要了。

所以這第100條條文應(yīng)該是以脈測(cè)證，然后再給方。也就是說(shuō)只知道脈，而不知道其他的情況下如何合理的給方。張仲景他只知道陽(yáng)脈澀，陰脈弦，肚子痛不痛他也不知道，那么更不要談病人有沒(méi)有口苦、咽干，嘿嘿不得食，脅痛等等，所以它其實(shí)只有六個(gè)字，陽(yáng)脈澀，陰脈弦。

如果說(shuō)陽(yáng)脈澀，陰脈弦，已經(jīng)知道了有口苦、咽干、脅痛，那就不用小建中湯，直接用小柴胡湯就行了，因?yàn)槎际切〔窈鷾闹髯C，而小柴胡湯的加減法又非常的全面，因此直接用小柴胡湯加減不就得了嗎？何必要先與小建中湯。不差者，病人還沒(méi)好的話，那就再用小柴胡湯，那就沒(méi)這個(gè)必要了。

所以第100條條文是以脈測(cè)證再給方的一個(gè)典型的條文。那么在這種情況之下，既然陽(yáng)脈澀就氣血不足，那么脾胃乃后天之本，氣血生化之源，所以健脾胃是可以益氣血的。陰脈弦只是少陽(yáng)主脈，那責(zé)之于肝膽。

一個(gè)是肝膽，一個(gè)是脾胃，肝膽與脾胃從脈法來(lái)講的話，陽(yáng)脈澀，那么就是脾胃的虛弱問(wèn)題，陰脈弦是少陽(yáng)主脈，是肝膽疏泄不利的問(wèn)題。如果我們把它用臟腑辨證的角度講，就是脾胃和肝膽的問(wèn)題。如果說(shuō)是從五行的角度來(lái)講的話，陰脈弦為木。陽(yáng)脈澀屬土。那么就是木和土之間的關(guān)系。因此，它用陽(yáng)脈澀和陰脈弦給出了它的主要的辨證要點(diǎn)在木和土這兩者之間的關(guān)系，所以后面給的小建中湯也好，小柴胡湯也好，都是圍繞著木和土來(lái)展開(kāi)的。

脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛不能生化氣血，所以會(huì)出現(xiàn)脈澀。脾主大腹，脾虛又見(jiàn)到了少陽(yáng)主脈的弦脈，這說(shuō)明脾虛，少陽(yáng)之邪內(nèi)侵，即所謂的土虛木乘。所以陽(yáng)脈澀，陰脈弦我們推測(cè)它的病機(jī)就包括了脾虛，氣血不足和少陽(yáng)疏機(jī)不利等等幾個(gè)方面，而且是以脾虛為主要矛盾。

以脾虛為主要矛盾，張仲景是首先用小建中湯。他這個(gè)先與小建中湯，并不是說(shuō)先用小建中湯，后用小柴胡湯。這個(gè)先與小建中湯的先與兩個(gè)字是商量的語(yǔ)氣，要不我們先用小建中湯看看？并不是明確了先用小建中湯，后用小柴胡湯。如果是明確的先后順序的話，那么后面不會(huì)有，不差者，小柴胡湯主之。

其實(shí)這根本就不是一個(gè)病例，而是通過(guò)以脈測(cè)證再用方的一個(gè)條文，一個(gè)例子。很多醫(yī)家他們解讀的琳瑯滿目，各種各樣的解讀都有，但是并不合理。我先把我解讀，解讀完了之后，我再給大家去這個(gè)看一下其他名垂青史的大家的解讀，看他們是否合理，一對(duì)比便知。

通過(guò)分析，它木邪乘土，這種情況勢(shì)必會(huì)加重脾虛的程度，氣血就更加的虧虛。所以張仲景說(shuō)，那我們先試一下小建中湯，因?yàn)樾〗ㄖ袦梢越ㄖ醒a(bǔ)虛，緩急止痛，這樣中氣得建，化源充足，氣血自然就可以恢復(fù)。

看一下小建中湯的成分，小建中湯是由桂枝湯里加倍芍藥用量，再加飴糖而組成的。用桂枝湯是外能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)能調(diào)和脾胃，以增氣血生化。飴糖是重用的，為君藥，是甘溫補(bǔ)中，調(diào)和脾胃，而且還有緩急止痛的作用。芍藥可以酸甘化陰，以滋養(yǎng)陰血，而且芍藥加倍，里面也有芍藥甘草湯的這么一個(gè)止痛妙方在里面。

如果說(shuō)他的的確確是這么個(gè)情況，以脾虛氣血不足為主要矛盾的話，先與小建中湯，哎，結(jié)果他好了。好了就算唄。如果服用了小建中湯，腹中急痛仍然不止，說(shuō)明少陽(yáng)邪氣太盛，這個(gè)時(shí)候我們就要用小柴胡湯，來(lái)清疏肝膽，和解少陽(yáng)，就可以解決這個(gè)問(wèn)題了。

看一下小建中湯和小柴胡湯，這兩個(gè)方子都是肝脾同調(diào)。說(shuō)白了，用臟腑辨證的說(shuō)法就是肝脾同調(diào)，用五行的說(shuō)法就是土木兩調(diào)。

小建中湯是偏于溫補(bǔ)，是培土以伐木。小柴胡湯是偏于清疏。清解疏解肝膽，是伐木以救土。伐木，伐肝膽之火，肝膽之邪氣。伐木以救土，土仍然是指脾胃。

但是小柴胡湯最好是用加減法，就是用小柴胡湯后面的這個(gè)或然證加減法，所以如果病變以少陽(yáng)為主而出現(xiàn)腹痛的，可以用小柴胡湯去黃芩加芍藥來(lái)治療，這個(gè)加減法在第96條條文我們已經(jīng)講過(guò)了，在這里我們就不羅嗦了。

因此這第100條條文是以脈測(cè)證。已經(jīng)判斷他是土木的問(wèn)題，肝脾的問(wèn)題，如果說(shuō)以脾虛為主要矛盾的，小建中湯就可以搞定。如果說(shuō)是以少陽(yáng)病為主，兼見(jiàn)腹痛的，這個(gè)時(shí)候我們用小柴胡湯去黃芩加芍藥就可以了。

那么大家考慮過(guò)沒(méi)有？張仲景為什么先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之？為什么不先與小柴胡湯，不差者，小建中湯主之呢？這個(gè)沒(méi)有先后順序，只是說(shuō)他先嘗試的時(shí)候就是先試試小建中湯唄，他為什么不先試試小柴胡湯呢？張仲景這樣做當(dāng)然有他自己的道理。

先試小建中湯的原因是什么？就算你是小柴胡湯以少陽(yáng)為主的話，先用小建中湯補(bǔ)個(gè)氣血也沒(méi)有關(guān)系。但是如果說(shuō)它是以脾虛為主，用小柴胡湯先嘗試的話，那可不得了。因?yàn)樾〔窈鷾锩嬗胁窈悬S芩清熱的，它會(huì)進(jìn)一步的傷脾陽(yáng)而導(dǎo)致壞病。所以這是先嘗試用小建中湯的原因，而不先嘗試用小柴胡湯的原因。

在前面的第98條條文，我們可以找到原因。

第98條;得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與小柴胡湯，后必下重。

我講過(guò)第98條條文，我說(shuō)這個(gè)地方如果用小柴胡湯，那么它苦寒的藥就更加傷及脾陽(yáng)，甚至?xí)?dǎo)致脫肛,這就是為什么第100條條文里面，不先用小柴胡，先用小建中。為什么先用小建中？因?yàn)槿绻瞧⑻摰男〗ㄖ袦透愣?，就不需要小柴胡湯了。如果是少?yáng)病為主要矛盾的話，先用小建中湯，并不妨礙后面小柴胡湯的治療，不會(huì)變成它證，因?yàn)樗旧砭褪翘撟C，有陽(yáng)脈澀的表現(xiàn)。

所以我們要仔細(xì)玩味每一條條文當(dāng)中的每一個(gè)字，以及張仲景在文字后面隱藏的醫(yī)理。

比方說(shuō)我剛才講過(guò)了，法當(dāng)腹中急痛，為什么要用法當(dāng)這兩個(gè)字？在漢朝的時(shí)候，大部分用竹簡(jiǎn)，本來(lái)寫(xiě)字又難，還多寫(xiě)“法當(dāng)”這兩個(gè)字，難道他是白寫(xiě)的嗎？當(dāng)然不是。因?yàn)樗揪筒恢烙袥](méi)有腹痛，他只是在討論陽(yáng)脈澀，陰脈弦而已。

那么先與小建中湯，他為什么不把先與去掉寫(xiě)小建中湯？因?yàn)橄扰c是嘗試著，我們先用小建中看看能不能好，如果不能好，再用小柴胡，如果能好，就說(shuō)明他就是脾虛引起，氣血虛弱引起。

同樣是調(diào)肝脾，小建中湯是偏向于脾虛，氣血虛弱。而小柴胡偏向于少陽(yáng)證。這個(gè)條文它的深層次含義，其實(shí)如果不仔細(xì)玩味，仔細(xì)思考的話，你還不能搞的這么透徹。

2、小建中湯可以治療哪些疾??？

關(guān)于小建中湯，第102條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

另外在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》里面，它有這么一段原文：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。

《傷寒論》的第102條和《金匱要略》里面的《個(gè)血痹虛勞病脈證并治》，都是說(shuō)小建中湯來(lái)治療由于虛證而引起的虛煩，虛熱，心悸，遺精，肚子痛等等。

小建中湯還是甘溫除熱的代表方劑，就是陰虛而引起的熱，那用小建中湯是可以治的。后世醫(yī)家補(bǔ)土派的代表方補(bǔ)中益氣丸，李東垣，那么他就是在小建中湯的基礎(chǔ)之上發(fā)揮而來(lái)。因此如果說(shuō)有人虛勞，有氣無(wú)力，心煩，然后低熱，這個(gè)時(shí)候就可以選用小建中湯來(lái)給他退熱。

大家聽(tīng)出來(lái)沒(méi)有？這個(gè)是某些白血病和淋巴癌的臨床表現(xiàn)。有些白血病和淋巴癌，他們就無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)低熱，然后人有氣無(wú)力，還心煩心悸，這個(gè)時(shí)候用小建中湯那是非常的妙，所以我在臨床當(dāng)中用小建中湯來(lái)治療，有一些虛性的白血病，淋巴癌，胃癌，胰腺癌等等，用得非常廣泛。

在《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》里面有一段原文：男子黃，小便自利，當(dāng)于虛勞小建中湯。這個(gè)是治療我們所說(shuō)的面黃肌瘦的虛勞，并不是真正的黃疸，用小建中湯來(lái)治療。

另外，在《金匱要略·婦人雜病脈證病治第二十二》里面，他說(shuō)：婦人腹中痛，小建中湯主之。因此小建中湯廣泛運(yùn)用在痛經(jīng)。所以氣血兩虛引起的痛經(jīng)也可以用小建中湯，當(dāng)然加了黃芪之后成黃芪建中湯，在臨床中也可以治療痛經(jīng)。

通過(guò)小建中湯來(lái)加減化裁，它可以治療西醫(yī)屬于這個(gè)胃及十二指腸潰瘍，慢性肝炎，神經(jīng)衰弱，再生障礙性貧血，功能性發(fā)熱等等，說(shuō)都說(shuō)不完，只要屬于是中氣虛寒，陰陽(yáng)氣血都虛弱的這種情況，都可以用小建中湯來(lái)加減治療。

由于第102條有一句話：心中悸而煩，所以日本的經(jīng)方大家用小建中湯去治療精神方面的疾病，特別有些女性，她長(zhǎng)期會(huì)煩，心悸。比如說(shuō)神經(jīng)官能證，或者抑郁證，焦慮證，用一些西藥治療效果不好的。用了小建中湯效果竟然很好，所以日本人用小建中湯來(lái)治療精神方面疾病。

至于我本人用小建中湯的頻率相當(dāng)高。因?yàn)槲抑文[瘤多，腫瘤病人但凡是到了中晚期，氣血兩虛，吃飯又不好，又心煩，又心悸，通通用小建中湯來(lái)加減化裁。我甚至就用小建中湯原方，將一個(gè)即將死亡的胰腺癌晚期的一個(gè)患者真真的完全把他救過(guò)來(lái)，又活了很久。按照西醫(yī)當(dāng)時(shí)給出的意見(jiàn)是讓家屬準(zhǔn)備后事，但是家屬找到我之后，我給他僅僅只開(kāi)了一個(gè)小建中湯。沒(méi)想到起死回生了。無(wú)論是西醫(yī)還是家屬，皆以為奇。因?yàn)槲医o他看病的時(shí)候，我直接說(shuō)，我給你開(kāi)的方子就會(huì)很小，請(qǐng)你立刻、馬上去買(mǎi)飴糖，因?yàn)橛行┧幍晔菦](méi)有飴糖的，其他的藥很簡(jiǎn)單，就是一副桂枝湯里把芍藥加多一點(diǎn)，但是一定要找到飴糖。

小建中湯它的重要性不言而喻，一定要好好學(xué)習(xí)它，因?yàn)樾〗ㄖ袦?，甚至產(chǎn)生了一個(gè)新的醫(yī)學(xué)流派“補(bǔ)土派”。

小建中湯加一些阿膠、仙鶴草、棕櫚炭、荊芥炭，是可以治療氣血兩虛的崩漏的，就是月經(jīng)過(guò)多，淋漓不盡的那種。

我本來(lái)想把歷代醫(yī)家對(duì)這第100條條文的這個(gè)解讀，跟大家剖析一下，然后指出其中一些我所不贊同的地方，但是一想今天又是第100條條文，是可喜可賀之事，又是我們講《傷寒論》講了四個(gè)月，整整四個(gè)月的紀(jì)念日。我想了一下，還是不要大煞風(fēng)景，講自己的就好，不講別人的了。

關(guān)于我對(duì)第100條條文的解讀基本上解讀的差不多了。后面也還會(huì)有出現(xiàn)小建中湯的這個(gè)條文，我們還會(huì)再補(bǔ)充說(shuō)明一些。另外我講的《金匱要略》也對(duì)小建中湯講過(guò)。