昨天我在《小心了，老齡化可能是醫藥行業的墳墓！》一文中講了，醫藥要賺錢靠譜的邏輯是：有人才有技術、有資金有平臺、能出海（歐美市場）。仿制藥部分就是靠資金實力，大魚吃小魚了，而絕大多數所謂的醫藥公司只能去死或者喘著氣活著。

絕大多數仿制藥就是死路一條，而創新藥又是一個高投入、高風險的行業，非常難做。

今天我來講另一個普通老百姓津津樂道的問題：免費醫療，免費醫療好不好？我們能不能也免費醫療？

目前世界上有四種主要的醫療保險模式：

1、美國：以商業保險為主的混合型醫療保險制度，具有

混合兼容性、分散性、市場性以及收費高的特點。（

2、日本：實施強制性的公共醫療保險制度，實現“全民皆保”，具有強制性、模式化、公共服務性以及公平性的特點。

3、德國：以法定保險為主體，私人保險為輔助的多元化保險體系，具有普遍性、公平性的特點。我國目前的醫保體系和德國一樣。

4、英國：實行全民福利型醫療體制模式，具有覆蓋面廣，滿足多層次需求且成本低的特點。

免費醫療就是英國目前采用的模式。

第一、免費醫療并不是所有醫療都不花錢。比如感冒了，你想不想吃特效藥？那全英國所有人感冒都吃特效藥好不好啊？

好是好，那誰來出錢呢？醫療的一個基本特點是：它的需求是無限的，而供給是有限的，尤其是優質的醫療資源，比如專家、特效藥等等。

無限的需求和有限的供給之間矛盾怎么解決呢？擴大覆蓋人群，降低覆蓋深度，英國NHS系統目的是保障“人人享有初級衛生保健”的公平性。

明白了吧，免費醫療并不是誰得了癌癥，一大堆特效藥，一大群專家圍著你轉，是初級衛生保障的免費。

第二、因為是免費醫療，但是優質的醫療資源是有限的，那就分級診療吧。而且因為是免費醫療，所以英國的醫生和護士職業激勵比較少，人家就是鐵飯碗，財政撥款，畢竟是非盈利機構嘛。

首先，分級診療，沒有全科醫生的推薦，你是不能去上級醫療機構的。其次，英國的診所是嚴格朝九晚五，是不加班的。當然，預約制別忘了，如果沒有預約，你就算去了醫院，也沒人搭理你。

第三、效率極低。既然是免費的，大家都是領工資的，那急什么？預約掛號需要時間，動不動就是“這周醫生都約滿了，你下周再來”；檢查結果也是不能當天出的，等三五天很正常；沒有全科醫生的介紹信，上級醫院也不會接受。

即使有了介紹信，上級醫院的排隊等個幾個月也很正常，畢竟，人多醫生少，到點就下班了，我一天做三個手術是做，一個手術也是做，我急什么？

至于專家號什么的，就省省吧，沒這回事，看哪個醫生，醫生技術怎么樣，全靠人品。

因為醫生護士沒有激勵，所以也沒什么效率，但是福利必須有，畢竟是鐵飯碗嘛，。NHS基本覆蓋99%的國民，但其龐大的醫護體系的維持需要很大一部分保險資金，真正用到病人身上的費用不到總數的40%。

你以為的免費醫療是專家+昂貴藥+舒服的住院環境，其實是退燒藥+消炎藥+排隊+運氣。就算你想自費去三家醫院，去找專家，你牙疼的不行了，不好意思，請排隊，而且壓根就沒有什么專家號，你得靠運氣，大家都是平等的。

現在是不是能理解一些在英國留學的中國學生會趁著寒暑假回國做個小手術？

我們能看到，哪怕在英國這樣實施免費醫療的國家，商業保險仍然有不小的市場，2023年英國的保險深度是9.7%，保險密度是4579美元，中國的保險深度是4.1%，保險密度是3635人民幣，英國人顯然相比中國人更愛買保險。

既然是免費醫療，為什么還要買保險？仔細想想其中的邏輯，就會明白所謂的免費醫療無非是一場美夢罷了。

英國的私營醫療非常昂貴，主要為高收入人群提供高端醫療服務，醫療費用主要由商業健康保險支付，商業健康險客戶主要是集中在45 到54歲之間的高學歷、高收人階層。

作為英國醫療保險體系的有機組成部分，商業健康保險發揮著日益重要的作用。目前，英國擁有龐大的商業健康保險產業，商業健康險支出約占所有健康支出的16%。英國醫療體系建立后商業健康保險支出穩定增長，擁有私人健康保險的人數幾乎每十年增加一倍。

大名鼎鼎的保柏集團（BUPA）就是英國的，是全球最大的國際健康和保健服務機構之一， 業務遍布全球200多個國家和地區。

一個全民免費醫療的國家，竟然誕生了全球最大的健康險保險公司之一，這對于天天幻想免費醫療的噴子豈不是一個大大的諷刺？

另一個免費醫療的圣地就是中國香港了，其公營醫療機構的目的是為香港居民提供低廉的醫療服務，確保醫療的公平性和可及性，當然香港也是全球最愛商業保險的地區之一。

仔細想想，為什么免費醫療的地區，這么多人買商業保險？

每一件禮物背后都早已標好了價格，如果沒人付費，那一定是個謊言罷了。

《小心了，老齡化可能是醫藥行業的墳墓！》、《免費醫療是一場巨大的災難》、《創新藥，全球遭遇危機時刻》三篇文章成一個小系列，給對醫藥、醫療、保險感興趣的朋友從另一個視野講述我的邏輯，希望對大家有幫助。

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