實施氣管插管全麻的患者，盡管建立了人工氣道但仍然存在各種呼吸問題。作為管理呼吸、反映呼吸價值最高的呼氣末二氧化碳，可以有效反映呼吸問題。

但是，如何能從波形上及早發(fā)現(xiàn)問題或者準確判斷問題原因是需要我們思考和掌握的。

下面，我們列舉一下呼氣末二氧化碳各種異常變化以及可能的原因，供大家討論學(xué)習(xí)：

1.PETCO2上升段延長,肺泡平臺傾斜度增加

此種情況，一般為呼吸道梗阻的表現(xiàn),平時多見于慢性阻塞性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘。

如果是雙腔管麻醉,可能術(shù)畢變換體位時致導(dǎo)管移位、扭曲,肺泡C02呼出受阻,因而PETCO2增高,SPO2下降,因此這種表現(xiàn)是人為的氣道不全梗阻。

處置：及時調(diào)整雙腔管位置,聽診雙肺呼吸音清晰,確認雙腔管位置正確。如果調(diào)整后效果不佳，在不影響手術(shù)的情況下拔出雙腔管插入單腔導(dǎo)管后,解除氣道不全梗阻。

2.PETCO2波形突然消失

如果出現(xiàn)波形突然消失、變?yōu)橐粭l直線、PETCO2值為零,同時SPO2下降。考慮呼吸機管道脫落、無CO2經(jīng)過探頭。

處置：迅速檢查呼吸管路，必要時手動檢測壓力，以排除機器故障。我們應(yīng)當(dāng)有一個概念，只要是機器就有可能失靈，只是發(fā)生在哪臺麻醉的問題。

3.吸氣基線顯著抬高、PETCO2異常增高

如果同時伴隨血壓高、心率快，排除了麻醉深度原因，這是CO2在體內(nèi)蓄積的表現(xiàn)，可能為鈉石灰失效所致或者發(fā)生了罕見的惡性高熱。

如果不是惡性高熱，經(jīng)更換鈉石灰、加大通氣量、排出過多的CO2，吸氣基線逐漸降至正常水平。

如果是惡性高熱，單純更換鈉石灰效果很弱，這一點也是一個重要提示。

4.PETCO2平臺突然降低

如果PETCO2平臺突然降低,可能為氣管導(dǎo)管固定不牢滑入口腔,患者呼出的 C02只有少量經(jīng)過探頭，表現(xiàn)為 PETCO2平臺降低。

常見的原因為患者在復(fù)蘇期間意識逐漸清醒,吞咽活動增加,因不能耐受導(dǎo)管而做搖頭、掙扎等動作,加之膠布固定不牢,使導(dǎo)管被“吞”入口腔。

處置：拔出導(dǎo)管改面罩給氧,密切觀察呼吸情況。

5.PETCO2過低,峰相變長

如果出現(xiàn)PETCO2過低過緩的曲線圖,監(jiān)測體溫<33℃,考慮為低溫引起患者蘇醒延遲。

機理為,在低溫狀態(tài)下CO2產(chǎn)量減少,導(dǎo)致PETCO2降低。低溫可影響肌肉、肝、腎等器官和組織的血流量,使肌松、鎮(zhèn)痛劑代謝減慢,影響呼吸中樞,導(dǎo)致呼吸頻率過緩。

處置：調(diào)高空溫，給患者加被蓋、熱水袋等復(fù)溫處理,體溫漸升至 36℃;同時適當(dāng)加快加溫液體的輸液速度,以促進麻醉藥物的代謝和復(fù)溫。

6.PETCO2增高,峰相變長

如果自主呼吸恢復(fù)即將拔除氣管導(dǎo)管時,出現(xiàn)峰相變長,呼吸過緩,SPO2值下降,PETCO2漸增高,可能為肌松劑殘留對呼吸肌的抑制所致。

另外需要注意的是，在實施硬膜外自控鎮(zhèn)痛后,大劑量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥抑制了呼吸

肌,表現(xiàn)為呼吸頻率和分鐘通氣量過低。

處置：施行吸機同步呼吸或者手控輔助呼吸,等待患者自主呼吸恢復(fù),必要時給于藥物拮抗。

廣西靈山縣婦幼保健院麻醉科勞建敏

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