2022年，美國心臟協(xié)會（AHA）提出了“生命8要素（LE8）”，分別包括4種健康行為（飲食、身體活動、吸煙、睡眠）和4種健康因素（BMI、血脂、血糖、血壓），旨在通過初級預(yù)防、風(fēng)險因素管理和有效治療來促進(jìn)心血管健康。

　　2024年11月13日，AHA發(fā)布了一則科學(xué)聲明 [1] ，強(qiáng)調(diào)了初級保健措施在實現(xiàn)“生命8要素”中的作用，并提供了指導(dǎo)意見。

　　原文鏈接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HCQ.0000000000000134

　　下表對4種健康行為（飲食、身體活動、戒煙、睡眠）和4種健康因素（BMI、血脂、血糖、血壓）方面的建議進(jìn)行了總結(jié)：

　　01.

　　健康飲食

　　地中海飲食和得舒飲食（DASH diet，意為終止高血壓膳食療法）與較低的全因死亡率和心血管疾病死亡率相關(guān)，同時也與較低的非致死性心肌梗死、血壓和膽固醇水平以及亞臨床心臟損傷相關(guān)。

　　在一項隨機(jī)對照試驗中，1761名患者被隨機(jī)分配至改變生活方式的DASH飲食、藥物治療或常規(guī)治療。結(jié)果顯示，在24個月和48個月時，生活方式組的血壓控制明顯優(yōu)于常規(guī)治療[2]。然而，在12個月時，這種改善并沒有顯著差異。這說明，通過改變生活方式來控制血壓是有效的，但需要時間，特別是在維持血壓方面。

　　02.

　　進(jìn)行身體活動

　　一項研究對88項關(guān)注生活方式和行為咨詢干預(yù)的試驗進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)措施既能增加身體活動，又能減少久坐 [3]。其他增加身體活動的策略包括運(yùn)動和推薦到社區(qū)進(jìn)行鍛煉。

　　03.

　　戒煙

　　最近的一項綜述發(fā)現(xiàn)，有中等確定性的證據(jù)表明，在初級保健中提供戒煙咨詢可以促進(jìn)戒煙。戒煙需了解四種療法（尼古丁替代療法、安非他酮、伐尼克蘭和金雀花堿），并進(jìn)行有效的溝通，例如采用經(jīng)充分驗證的5As法：（1）詢問吸煙情況；（2）通過明確、個性化的信息建議戒煙；（3）評估戒煙意愿；（4）協(xié)助戒煙；（5）安排后續(xù)行動 [4]。

　　04.

　　健康睡眠

　　睡眠時長短、質(zhì)量差與心血管危險因素（如高血壓、糖尿病）和心血管疾病有關(guān)。醫(yī)生可以對睡眠質(zhì)量差的原因進(jìn)行篩查，以減少影響睡眠的行為和藥物，并開處助眠藥。還可以啟動診斷評估，并將患者轉(zhuǎn)診至睡眠專家或行為健康專家進(jìn)行其他干預(yù)。

　　英國一項隨機(jī)對照試驗對來自35個診所的642名失眠成年人進(jìn)行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，4次睡眠治療與6個月后失眠嚴(yán)重程度評分下降相關(guān)[5]。在某些情況下，睡眠可能會受到社會環(huán)境（如上夜班）的影響。在這些社會環(huán)境中，需要更多的研究來制定策略以增強(qiáng)睡眠健康。

　　05.

　　保持健康體重

　　肥胖定義為BMI≥30 kg/m2，影響42%的美國成年人；行為干預(yù)可幫助減重5%-10%，而減肥藥（如，GLP-1激動劑）則可幫助減重8%-21%。

　　最近的一項系統(tǒng)綜述和Meta分析發(fā)現(xiàn)，在初級保健中針對肥胖成年人實施體重管理對減重有效。這些干預(yù)措施包括多種方式，但總體上，與對照組相比，干預(yù)組在12個月時的平均體重差異為?2.3 kg（?3.0 to ?1.6 kg；P<0.001）[6]。

　　06.

　　血糖、血脂和血壓水平控制

　　血糖、血脂和血壓篩查是預(yù)防心血管疾病的基石。一旦識別出血壓升高，醫(yī)生可以提供生活方式咨詢，開處藥物治療，并對治療方案進(jìn)行監(jiān)測和調(diào)整。

　　在初級保健中，針對血糖、血脂和血壓監(jiān)測的干預(yù)措施包括：教育引導(dǎo)、自我監(jiān)測或輔助監(jiān)測。一項針對42項隨機(jī)對照試驗系統(tǒng)評價顯示，由護(hù)士或藥師領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊護(hù)理可以改善血糖、血壓和血脂[7]。

　　最近一項針對13項試驗的Meta分析顯示，與醫(yī)院護(hù)理相比，包括家庭血壓測量在內(nèi)的遠(yuǎn)程健康護(hù)理在降血壓方面更有效：收縮壓和舒張壓的差值分別為?7.3 mmHg（95%CI，?9.4 to ?5.2）和?2.7 mmHg（?4.0 to ?1.5）[8]。

　　參考文獻(xiàn)：

　　1.Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2024:e000134.

　　2.Engl J Med. 2021;385:1067–1077.

　　3.JAMA. 2017;318(2):175-193.

　　4.Agency for Healthcare Research and Quality. Five Major Steps to Intervention (The “5As”). Agency for Healthcare Research and Quality; 2012.

　　5.Lancet. 2023;402:975–987.

　　6.Circulation. 2021;143:e984–e1010.

　　7.BMJ Open. 2017;7:e015135.

　　8.Hypertension. 2022;79:2708–2720.