導(dǎo)語

很明顯，接診醫(yī)生不存在主觀過失。

12月1日，有HIV感染者在網(wǎng)上發(fā)布信息，稱其因患感冒前往湖北省中醫(yī)院就診時遭到醫(yī)生拒診，并從醫(yī)生處獲悉可以在院方診療系統(tǒng)內(nèi)查詢其HIV感染情況，引發(fā)關(guān)注。

HIV陽性檢驗結(jié)果互認(rèn)

感染者就醫(yī)被拒診？

這位艾滋病感染者投訴，他因感冒到湖北省某醫(yī)院就診，接診醫(yī)生在醫(yī)院檢驗互認(rèn)系統(tǒng)中看到他在金銀潭醫(yī)院的檢驗報告顯示為HIV陽性。該醫(yī)生表示，擔(dān)心用錯了藥造成不良后果，不能為其開處方(用藥)。

感染者就診時在其他醫(yī)院查詢的互認(rèn)資料

12月4日，湖北省中醫(yī)院工作人員回應(yīng)稱，12月1日上午，相關(guān)感染者到該院某院區(qū)就診，接診醫(yī)生確實在開處方時通過電子病歷看到了該患者的相關(guān)檢驗結(jié)果并告知患者，“當(dāng)時患者說是感冒，醫(yī)生就說要做血檢，看炎癥指標(biāo)，患者拒絕了血檢，要求醫(yī)生給其開一天的病假條，醫(yī)生就按照其要求開了病假條，沒有開藥物。”

至于該患者反映的醫(yī)生建議其去HIV確診醫(yī)院進(jìn)行治療的情況，湖北省中醫(yī)院方面表示，經(jīng)調(diào)查了解，當(dāng)事醫(yī)生因為考慮到患者自身情況，確實曾建議該患者去確診醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查，“就怕合并感染了其他疾病，這也是基于對患者的安全考慮。”

工作人員還強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院方面并不存在拒診，據(jù)其透露，湖北省中醫(yī)院接診過不少肝炎、HIV等病毒攜帶者，“治療都是一視同仁的，上個星期相關(guān)科室就接了一名艾滋病患者，該輸液的輸液，該怎么治療怎么治療，從來沒有說把患者拒之門外的道理。”

在這位感染者分享他的經(jīng)歷后，另一位感染者也反應(yīng)了類似遭遇。11月30日，他在江夏區(qū)某醫(yī)院看牙科時，醫(yī)生調(diào)出他在另一家醫(yī)院的檢查報告，顯示HIV陽性。該醫(yī)生自稱醫(yī)院防護(hù)條件有限，讓他到別處治療。

在這兩家醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)查看的檢驗報告單上，都標(biāo)注有“武漢HR”，臨床診斷為人類免疫缺陷病毒(HIV)病。

江夏區(qū)某醫(yī)院牙科“拒診”因無法判斷是公立還是私立醫(yī)院所以暫時不予置評，大掌認(rèn)為，單看湖北省中醫(yī)院醫(yī)生所謂的“拒診”行為，其實根本算不上拒診。

湖北省中醫(yī)院醫(yī)生是在要求患者做血檢被拒絕后，才表示的無法開藥，醫(yī)生在知道患者是HIV感染者的情況下，又無法通過血檢報告來進(jìn)一步判定患者的身體狀況，就可能出現(xiàn)診斷失誤，尤其是HIV患者的其他疾病癥狀，不確是否出現(xiàn)合并感染的情況，基于對患者的安全考慮，確實無法草率的開藥，如果患者配合做相關(guān)檢查，之后的劇情走向就會非常簡單：醫(yī)生看了報告之后開藥，患者離開，皆大歡喜。

所以很明顯，接診醫(yī)生不存在主觀過失。是因為高危人群拒絕配合醫(yī)生進(jìn)行疾病診療的行為，導(dǎo)致的醫(yī)生無法做出正確判定而沒有開具藥物，跟患者是不是艾滋病人一點關(guān)系也沒有。

官方已通知定點醫(yī)院門診信息屏蔽

醫(yī)生是否應(yīng)當(dāng)知曉HIV感染信息

12月3日，武漢市江夏區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科工作人員介紹道，檢查檢驗互認(rèn)項目目錄由湖北省衛(wèi)健委制定，患者就診后，互認(rèn)項目內(nèi)的檢驗結(jié)果會自動上傳，不需要患者確認(rèn)。公布的檢驗結(jié)果互認(rèn)項目共82項，檢驗項目互認(rèn)具有一定時限，一般在30天以內(nèi)。

大掌查詢資料發(fā)現(xiàn)，2023年9月，湖北省衛(wèi)生健康委員會、湖北省醫(yī)療保障局曾出臺《關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作的通知》，提出全面推進(jìn)湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作，提高醫(yī)療資源利用率，減輕人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)療質(zhì)量及安全。

醫(yī)院間檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)能減少患者再次檢查化驗的頻率、節(jié)約花銷，是一項提高患者就診滿意度的好政策。

只不過，在該通知相關(guān)附件，也即各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的檢驗結(jié)果互認(rèn)項目中，第一項“檢驗結(jié)果互認(rèn)項目”名單中，第三類臨床免疫學(xué)檢驗類明確包含“抗人免疫缺陷病毒抗體”，也即HIV相關(guān)檢驗指標(biāo)之一。

湖北省檢驗結(jié)果互認(rèn)項目目錄中包含“抗人免疫缺陷病毒抗體”

通常HIV抗體陽性是診斷艾滋病的標(biāo)準(zhǔn)。抗人免疫缺陷病毒抗體檢測呈現(xiàn)陽性就是艾滋病感染者，陰性就是正常健康人群。感染者的檢查結(jié)果以前不對外公開，檢驗結(jié)果互認(rèn)后，所有互認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以在系統(tǒng)內(nèi)查到感染者的陽性信息。

所以，在這一政策的執(zhí)行被很多艾滋病感染者所詬病，他們在就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生可以通過診療系統(tǒng)查看其既往就醫(yī)情況，“武漢市269個診療單位信息互通，包括三級甲等醫(yī)院，二級、一級，還包括所有的社區(qū)醫(yī)院，一些單位的職工醫(yī)院、學(xué)校的醫(yī)院……”，艾滋病感染者認(rèn)為并這種行為很可能增加他們的隱私泄露風(fēng)險。

其實艾滋病感染者的這種擔(dān)心實在是有點多余。

《中華人民共和國民法典》第一千二百二十六條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私和個人信息保密。泄露患者的隱私和個人信息，或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

《艾滋病防治條例》也規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)為艾滋病患者保密，不得公開患者的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料等信息，以維護(hù)患者的尊嚴(yán)和權(quán)利。

武漢市一位三甲醫(yī)院的醫(yī)生表示：“醫(yī)生泄露患者隱私是絕對不可能的，醫(yī)生只有在患者就診時才會查看必要信息，每天看診那么多人，碰上肝炎、梅毒、艾滋的患者并不稀奇，看診都忙不過來，又哪有功夫能記住這些人的名字，一天看幾十上百個病人誰能過目不忘還給泄露出去？真心希望這些患者不要惡意揣測醫(yī)生。”

大掌認(rèn)為，HIV病毒攜帶者、感染者在到醫(yī)院診療其他疾病時，讓醫(yī)生以及檢驗、護(hù)理人員知曉其病例情況，是非常有必要的。而且憑什么無端判定，醫(yī)護(hù)人員就會成為HIV患者隱私數(shù)據(jù)的泄露者。

只可惜，事件發(fā)生后，在未考慮多方意見的前提前，湖北省衛(wèi)健委以迅雷不及掩耳之勢直接“掀桌子”處理：

12月4日上午，湖北省衛(wèi)健委方面就相關(guān)問題作出了回復(fù)，稱已經(jīng)解決網(wǎng)絡(luò)平臺信息屏蔽問題，并通知定點醫(yī)院、門診開展相關(guān)信息屏蔽工作。

武漢市一家艾滋病定點收治醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，目前醫(yī)院已得到授權(quán)，隱去感染者的HIV相關(guān)信息，通過技術(shù)手段保護(hù)患者的隱私。

現(xiàn)在，因為擔(dān)心醫(yī)生泄露艾滋病感染者的隱私，也擔(dān)心醫(yī)生因為知道患者感染了HIV而拒診，直接把檢驗結(jié)果互認(rèn)給關(guān)了。

所以，這也就意味著，有傳染性疾病的高危人群就診過程中，如果不主動告知接診醫(yī)生自己的病情，醫(yī)護(hù)根本無法知道其是不是高危人群，很有可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)們職業(yè)暴露。

所以因為一個本不是拒診的行為，憑空猜測和投訴就把互認(rèn)系統(tǒng)關(guān)閉，讓醫(yī)護(hù)人員暴露在巨大的感染風(fēng)險中，這就是權(quán)衡利弊的處理結(jié)果嗎？因為根本不可能不會泄露的隱私問題竟然置醫(yī)護(hù)于不顧？他們的安全就這么輕易舍棄嗎？

保護(hù)HIV陽性感染者隱私

同時也不能忽視對醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)

艾滋病患者常常面臨巨大的心理壓力，包括對疾病的恐懼、自尊心受損、社會孤立和歧視等。這些心理困境可能導(dǎo)致他們產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑和絕望等問題。因此，我們需要給予艾滋病患者更多的“愛與理解”，但往往是這種心態(tài)下，很多正常的行為會被敏感問題無限放大。

在關(guān)愛艾滋病患者的同時，給予他們幫助和救治且隨時有職業(yè)暴露風(fēng)險的醫(yī)務(wù)工作者，又是何其無辜。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院副院長蔣榮猛教授曾表示，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是全球性問題，有數(shù)據(jù)顯示， 全球3570萬名醫(yī)務(wù)工作者，每年有340萬人經(jīng)皮暴露于血液感染性病源 ，每年約有83000人感染，1100人死亡或致殘。

根據(jù)一項薈萃分析，我國在2002年至2018年期間共計報告了904例醫(yī)務(wù)人員的HIV職業(yè)暴露。

2010年，北京地壇醫(yī)院張醫(yī)生曾給艾滋病患者做手術(shù)時，不小心被手術(shù)刀劃破手指，事后服用艾滋病藥干預(yù)，出現(xiàn)腹瀉、乏力等嚴(yán)重藥物副作用。所幸在服藥3個月后HIV陰性。

還有，深圳兒童醫(yī)院神外科曾接診一名顱腦出血的患兒，由于時間緊迫來不及驗血，其母親也明確說患兒無任何傳染病，于是醫(yī)護(hù)人員均身著普通防護(hù)裝置搶救患兒。當(dāng)搶救完畢準(zhǔn)備手術(shù)化驗時，卻查出該患兒患有艾滋病。這個意外發(fā)現(xiàn)，讓6名參與搶救及后期采血的醫(yī)護(hù)人員瞬間陷入恐慌。

醫(yī)護(hù)，在救治高危患者的同時，職業(yè)暴露問題絕不容忽視。

醫(yī)護(hù)人員只有在知情的前提下，才能在接觸艾滋病患者時采取正確的防控措施，如戴手套、口罩和防護(hù)眼鏡，在操作過程中注意避免被銳器刺傷等。我們想要的是，既要保證艾滋病患者的治療權(quán)利，又要確保醫(yī)護(hù)人員自身安全。

這種雙向保護(hù)，是平等的，絕對不是「艾滋病患者的安全」在「醫(yī)護(hù)人員的安全」之上。