導語

全國降薪潮持續(xù)蔓延，醫(yī)務(wù)人員正處在經(jīng)濟“寒冬”。

11月27日，濱州醫(yī)學院煙臺附院召開過緊日子工作推進會。?

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會上院長提出，針對過緊日子的工作推進，通過精簡優(yōu)化人事政策、強化耗材管理、盤活閑置資產(chǎn)等措施，不斷提升醫(yī)院管理水平和運營效率。依托醫(yī)保 DRG數(shù)據(jù)，深入分析病組成本，形成醫(yī)院最優(yōu)臨床路徑，確保每一分錢都用在刀刃上。

濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院官網(wǎng)????

今年以來，多地、多家醫(yī)院都公開表示醫(yī)院要過緊日子。

今年9月，北京安貞南充醫(yī)院召開進一步厲行節(jié)約習慣過緊日子工作推進，會議強調(diào)，堅持無預(yù)算不支出，強化人員增長剛性約束，堅決壓減一般性支出，降低運行成本，嚴格規(guī)范費用支出，加強資產(chǎn)配置使用管理，嚴控采購成本。

此外，1月底浙江松陽縣四部門聯(lián)合發(fā)布《松陽縣深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案》，指出要調(diào)控以量力而行為預(yù)期的收入分配關(guān)系。全面貫徹過緊日子要求，做好政策宣傳解釋工作，合理引導醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對薪酬制度改革的預(yù)期。

據(jù)“中南大學湘雅二醫(yī)院”官方公眾號去年12月2日消息，原院長黎志宏在2024年預(yù)算報告會上強調(diào)， 要繼續(xù)落實過“緊日子”要求，加強成本管理，梳理人員結(jié)構(gòu)，精簡人力成本，節(jié)能減耗。

此外，株洲市衛(wèi)健委在2024年度市屬公立醫(yī)院預(yù)算管理工作會上要求， 各醫(yī)院牢固樹立“過緊日子”的思想，按時保質(zhì)完成全面預(yù)算管理工作； 更早前的2021年3月，國家衛(wèi)健委財務(wù)司在公布當年的部門預(yù)算時曾多次提到，要落實“過緊日子”的要求。

隨著各項醫(yī)改的不斷深入推進，再加上近幾年大多數(shù)醫(yī)院面臨著巨大的經(jīng)濟壓力，如何過好“緊日子”成為了醫(yī)改新時代的主旋律。

其中醫(yī)生的薪酬制度，一直以來都是醫(yī)療體制改革的重點和難點，而當下局勢可謂是將其難度推向了一個新高度。

不敢置信

大三甲月入2千的工作都保不住

11月14日，貴州一家三級甲等醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生上傳了他們科室的最新工資績效分配情況，結(jié)果令人驚訝，原來在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的三級甲等醫(yī)院，普通醫(yī)生的工資竟然如此低。

從下面的這張8月份的工資績效分配表來看，整個團隊的醫(yī)生人數(shù)不超過10人，其中，最高的績效工資僅為3729元，最低的只有1620元，大多數(shù)醫(yī)生的績效工資約為2000元。

這可是三級甲等醫(yī)院醫(yī)生的績效工資，竟然這么低，甚至比某些私營企業(yè)員工的零花錢還少，讓人感到唏噓不已。工資已經(jīng)如此低了，但這個飯碗還不一定能保住呢。

這位貴州醫(yī)生表示：“挺遺憾的！工作的穩(wěn)定性也不是很高，昨天醫(yī)院開了一次中層干部會議，會議的主要內(nèi)容是：今年以來，醫(yī)院虧損嚴重，目前虧損已達5000萬。領(lǐng)導層反復(fù)強調(diào)醫(yī)院虧損的嚴重性，似乎有裁員的意向，這是否是為裁員做準備呢？”

果然，11月16日，這位醫(yī)生再次發(fā)表文章表示，醫(yī)院真的要進行裁員了，這份月收入2000元的工作可能都保不住了，雖然醫(yī)院沒有明確表示，但其所做的一切都在暗示著可能的裁員。

這么醫(yī)生說：“前兩天我公開了我們科室上個月的績效，大家都看到了，真的很少。在大環(huán)境不好的情況下，我們并沒有抱怨，想著和醫(yī)院共度難關(guān)！但是最近醫(yī)院突然發(fā)出通知，建議編外人員積極報名參加社會工作者服務(wù)，試用期6個月，待遇每月2000-2500元，包含四險一金。我真的不明白，我在醫(yī)院工作得好好的，你為什么要我去報名參加社會工作者服務(wù)？不說每月2000多元能否養(yǎng)活一家人，一個大學生你讓他去搶環(huán)衛(wèi)工的工作，我實在是不能接受，如果你真的要裁我，我也不會去和大爺大媽搶飯碗。”

“第二個暗示裁員的舉動就是合同到期不續(xù)簽，一直拖延！很多護士到現(xiàn)在都還沒有收到續(xù)簽合同的通知。以前從來沒有這種問題，根本不用擔心醫(yī)院不續(xù)簽合同。按照以前我們的普遍認知，現(xiàn)在的年輕醫(yī)護人員都沒有編制，都是合同工，雖然沒有編制，但只要你愿意干，還是能安穩(wěn)地工作到退休的，這和私企的合同工完全不同。”

“但現(xiàn)在醫(yī)院開始不續(xù)簽合同了，不給你續(xù)簽合同就是想工作到退休也沒有可能，這不是裁員是什么！我們還是在體制內(nèi)，你不續(xù)簽合同，一直拖延，這和私企有什么區(qū)別？”

“我想告訴所有的醫(yī)院，你是體制內(nèi)的單位，你不是私營企業(yè)，你需要承擔穩(wěn)定社會、保障就業(yè)的責任，一直拖延不續(xù)簽合同，這是違法的！私營企業(yè)三年或五年到期，可以選擇不續(xù)簽合同，但是你作為體制內(nèi)的單位，你不給員工續(xù)簽合同，這就是嚴重違法！”

畢竟事關(guān)收入，有些情緒化的發(fā)言也是可以理解的，醫(yī)生和普通人一樣，也有養(yǎng)家糊口的責任，工作丟了自然會感到焦慮。

身為三甲醫(yī)生，工資已經(jīng)這么低了，醫(yī)生們也都在默默忍受，醫(yī)院居然還不知足，更有甚者，竟然還在搞變相裁員，著實令人生氣。

全國降薪潮持續(xù)蔓延

有編制的三甲績效一樣停發(fā)

醫(yī)務(wù)人員正處在經(jīng)濟“寒冬”

連日來，在各大平臺，很多醫(yī)生朋友們都表示新一輪降薪潮又來了，特別是在大型醫(yī)院。

今年9月，就有網(wǎng)友爆出深圳和上海的醫(yī)院正在降薪，目的是縮小醫(yī)院間的待遇差距，回歸公益性質(zhì)。

有網(wǎng)友透露，降薪幅度高達30%-50%。

這一政策的實施，意在保障公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性，控制醫(yī)藥費用的不合理增長。深圳某三甲醫(yī)院員工集體罷工，抗議降薪，最高薪資降至1.6萬元/月，可見影響之大。

在評論區(qū)，深圳某三甲醫(yī)院的一位不愿透露姓名的主任醫(yī)師表達了他的想法，他說：“這次深圳大醫(yī)院的減薪風波主要是針對高薪醫(yī)生，對于經(jīng)驗不足、收入較低的醫(yī)生來說，不必太過擔心。例如我，坦白說，以前我通過基本工資、績效，以及各種各樣的補貼和多點執(zhí)業(yè)的收入，一年能有相當可觀的收入。但是，預(yù)計未來，我的收入可能會減少一半甚至更多，政策已經(jīng)明確提出，要縮小不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院和不同職稱醫(yī)生之間的收入差距。”

大掌翻看了各個評論區(qū)，可以看到在深圳地區(qū)，不同職級的醫(yī)生都在抱怨工資下降，有的說績效降低了30%，有的說降低了50%，他們都在訴苦。

山東的一位精神科醫(yī)生說：“我們已經(jīng)一年多沒有發(fā)放績效了，每個月只有兩千多元的工資，我都不知道怎么堅持到現(xiàn)在的。現(xiàn)在生活中的一切都需要花錢，壓力和焦慮日益加重，但是只要有飯吃就行了，畢竟我已經(jīng)工作了二十多年，也攢了一些錢，我相信我能夠慢慢熬過這個難關(guān)。但醫(yī)院的做法讓人無法接受，不發(fā)放績效就算了，在我合同到期的時候，我沒有做錯任何事情，卻收到了一份《解除聘用關(guān)系通知書》，這讓我非常氣憤，我想我還有七八年就可以退休了，卻在這個困難的時期不續(xù)簽合同，這是公開砸我的飯碗，要我的命！”

“我立刻將單位告上了法庭，并申請了仲裁，經(jīng)過一系列的調(diào)解和審判，我的合同終于被續(xù)簽了。我想告訴我的同行們，以后單位不續(xù)簽合同的情況可能會越來越多，我們?yōu)閱挝桓冻隽艘簧呐ΓM管績效減少了，我們也能接受，也愿意和單位共度難關(guān)。但如果單位不顧一切人情，想要解除我們的勞動合同，我們就要申請仲裁，只要醫(yī)護人員沒有做錯事，醫(yī)院就沒有理由，遲早會續(xù)簽我們的勞動合同！”

一位來自河南南陽某三甲醫(yī)院的急診科醫(yī)生表示：“我們急診科共四個組，白班夜班休息，四天一個夜班。休息日上午也需要到崗，下午是否到崗看情況，休息日可不接診病人。每月扣后基本工資4500，文明獎800，急診補助300，夜班費50/次，但目前來說，已經(jīng)半年沒發(fā)績效了，年終獎要看科室收益情況，最高2k，去年就沒發(fā)年終獎，目前一個月只有5600元，有編制也不影響工資少得可憐。”

超50%醫(yī)生收入下降2024中國醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀報告發(fā)布

2024年度《中國醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報告》，統(tǒng)計了2009名醫(yī)生的年均收入、薪資構(gòu)成與不同科室的職業(yè)滿意度后報告發(fā)現(xiàn)，盡管臨床醫(yī)生今年收入下降的比例較去年增加7個百分點。

2024年，薪資上漲的醫(yī)生進一步減少僅有8%，而降薪的醫(yī)生比例由50%提高到57%。1/4的醫(yī)生降薪幅度在10%-29%。

這其中，僅有11%的北上廣深地區(qū)醫(yī)生薪水在2024年有所提升，而其他地區(qū)這一比例均不足10%，非北上廣深的直轄市與省會城市醫(yī)生降薪比例最高，達到63%。

公立醫(yī)院是公益二類差額撥款的事業(yè)單位，需要“自負盈虧”。此外，財政撥款占醫(yī)院總收入的比例很小，普遍在其總收入的10%以下，部分甚至低于5%，因此， 以前醫(yī)生們薪資大多由醫(yī)院的營收決定，只有小部分地區(qū)依賴財政撥款為生，而那時國家是鼓勵醫(yī)院自創(chuàng)營收的，所以公立醫(yī)院的經(jīng)營性收入足以承擔醫(yī)護薪酬費用。

然而隨著新冠疫情的沖擊，以及藥械集采及醫(yī)保控費等新醫(yī)改政策的實行，醫(yī)院的營收大打折扣。根據(jù)歷年健康年鑒統(tǒng)計，公立醫(yī)院的總開支中，員工薪資部分普遍超過總支出的30%以上。目前許多醫(yī)院難以承擔醫(yī)生薪酬。

此前，北京大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生政策與管理系教授周子君在接受采訪時稱，中國醫(yī)生理論上應(yīng)該要拿平均薪資水平的2~3倍才算是合理的工資收入。

然而，不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員漲薪的落地和實施不多，而降薪潮卻從未停止，根據(jù)《2023年中國醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示，我國仍有超過一半的醫(yī)生實際收入下降，下降的部分包括調(diào)低績效、津貼比例、乃至部分加班費。在這“緊日子”的號召下，醫(yī)生們就已經(jīng)成了降薪的“先鋒隊”。2024年這一現(xiàn)狀不僅沒有得到緩解，甚至還在“愈演愈烈”。

雖然多地衛(wèi)健委推出相關(guān)政策，各地醫(yī)院紛紛積極探索合理薪酬制度。然而，由于醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整滯后、以及多地醫(yī)院營收不利，醫(yī)生薪酬改革難以起步。

“三明醫(yī)改經(jīng)驗，五年內(nèi)全覆蓋”有很多一部分醫(yī)生并不看好，與其說是不看好，不如說是怕更糟。

特別是“年薪計算工分制”，醫(yī)院從職稱、工齡、手術(shù)所需人數(shù)、門診所需醫(yī)生人數(shù)、住院工作量、夜班、請會診、進修、急診出車等多方面設(shè)置了不同的工分計算方式。醫(yī)生們的工資由基礎(chǔ)工分（30%）、工作量工分（70%）和獎懲工分三部分組成，最后以工分來計算工資，更讓醫(yī)護群體心里沒底，怕這次的醫(yī)改，會讓自己薪資收入更糟。

所以，在國情和醫(yī)改新政的影響下，醫(yī)護們的薪資落地情況如何，我們也只能走一步看一步，但眾多醫(yī)護群體卻并沒有因為降薪和放棄從醫(yī)，經(jīng)濟寒冬下，政府和社會更應(yīng)該給與醫(yī)護群體更大的關(guān)注和支持，我們也期待挺過寒冬，迎來醫(yī)療行業(yè)的新春天。