有人說，健康時不想買保障，生病住院在想買就買不到了…

有人說，之前做過手術，想買商業醫療險，保費竟然比健康體貴…

有人說，我有乳腺結節，買份商業醫療險竟然給除外承保了…

有人說，我有癌癥，買商業醫療險直接被拒保了…

生病了就與保障無緣了？不存在！

為有效緩解人民群眾高額醫療費用負擔

2023年度“北京普惠健康保”暖心回歸！

政府指導真惠民，銜接醫保保障好

患病人群可保可賠，老少同價！

現在，患病人群也能擁有一份百萬保障了

不僅可以參保，保險責任內還可以賠付！

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可是......如果花幾千塊，“北京普惠健康保”能報銷嗎？

看病花幾千元，真的報銷不了嗎？

不是！花的少，也能賠得到！

2024年8月，孫先生在北京懷柔醫院確診了胰腺癌，主治醫生開具藥品處方需要購買治療胰腺癌的特藥易安達（藥品名稱），該藥品為自費藥，1支7794元，個人需全額負擔特藥費用7794元。好在該藥品在北京普惠健康保的國內特藥目錄內并符合其適應癥范圍。

經審核，孫先生以健康人群身份參保“北京普惠健康保”，特藥保障沒有免賠額，賠付比例60%，北京普惠健康保賠付4676.4元，孫先生在藥店購藥，報銷后，個人僅需支付3117.6元。

因此，孫先生特藥費用花了幾千元，北京普惠健康保也能報銷。

25年度北京普惠健康保

涵蓋41種國內特藥、65種海外特藥

特藥保障沒有免賠額，減輕用藥負擔

保障患者不出國門

就能用上全球最新的創新藥

看病花幾十萬，才能報銷嗎？

不是！幾萬元，一樣能賠到！

參保人徐女士（49歲）因子宮平滑肌瘤住院治療，花費總醫療費用38332.35元，醫保報銷10381.78元后，需個人負擔的總費用27950.57元，其中，自費金額24363.98元，自付金額3586.59元。

經審核，徐女士以健康人群身份參保“北京普惠健康保”，自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，此次“北京普惠健康保”賠付6554.79元；自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，此次自付金額未達到免賠額。

因此，徐女士的醫療費用花了2萬多，北京普惠健康保也是可以報銷的。

北京普惠健康保的免賠額不是單次免賠額，而是年免賠額，每個保障只要單個保單年度內累計超過免賠額的部分，只扣除一次免賠額，若之后再發生理賠，皆無需扣除免賠額，在符合賠付條件的情況下，皆可直接按合同約定的比例賠付。

另外，三年連續參保且無出險記錄的被保險人，醫保目錄外自費責任免賠額下調，賠付門檻更低了！

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看病花幾萬元，就一定能報銷嗎？

不一定！責任免除范圍要注意！

參保人馬同學（14歲）因房間隔缺損住院治療，花費總醫療費用92341.92元，醫保報銷9314.25元后，需個人負擔的總費用83027.67元，其中，自費金額79022.96元，自付金額4004.71元。

經審核，M以健康人群身份參保“北京普惠健康保”，因房間隔缺損為先天性疾病，屬責任免除范圍，“北京普惠健康保”未予賠付。

因此，馬同學的醫療費用即使花了8萬多，“北京普惠健康保”也是報銷不了的，先天性疾病不是只有“北京普惠健康保”賠付不了，市面上的商業險也基本都是把先天性疾病列入責任免除范圍，無法報銷。

北京普惠健康保能不能報銷，能報銷多少錢，花費金額不是決定因素，一般和醫療費用構成、責任免除范圍、保障范圍有直接的關系。

所以，有的人花幾千元，就能賠得到，有的人花了幾萬元可能也賠付不到，大家對賠付有任何疑異，都可以第一時間撥打官方客服電話4000761788咨詢，參保期服務時間為8:00-21:00，工作人員竭誠為您服務。

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重要提醒

參保截至2024年12月31日

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來源：北京普惠健康保官方賬號

編輯：黨委辦公室