放射治療——腫瘤治療中的“核”武器（一）

概述

眾所周知，癌癥是嚴重危害人類健康的重大疾病。很多人“聞癌色變”，認為癌癥是非常可怕的不治之癥。但話又說回來了，你真的了解癌癥嗎？癌癥是一定治不好的嗎？治療癌癥都有些什么手段呢？癌癥風險又跟性別年齡有沒有關系呢？不知道也沒關系，我們今天就先來簡單地了解一下吧！

我們首先要說說癌癥的概念：癌癥（Cancer）是指體內的細胞因基因突變而異常增殖，形成具有侵襲性和破壞性的惡性腫瘤。癌癥細胞會超出想象地快速增殖，并且向周圍的正常組織“入侵”，甚至通過血液或淋巴系統轉移到其他器官。簡單來說，就是體內正常工作的細胞突然“黑化”了，變得非常邪惡，并且還會越長越多然后拉著周圍正常的細胞一起變壞。這些“黑化”的細胞在不同的部位出現自然是會生不同的病，如肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、結腸癌等。

根據國際癌癥研究機構 （IARC） 的最新估計，2022 年有近 2000 萬新癌癥病例（包括非黑色素瘤皮膚癌 [NMSC]），同時有 970 萬人死于癌癥（包括 NMSC）。據估計，大約五分之一的男性或女性在一生中會患上癌癥，而大約每9名男性和每 12 名女性中就有一人死于癌癥。在2022 年的統計數據中，肺癌排在第一位，近 250 萬新病例，占全球癌癥的八分之一（占全球所有癌癥的 12.4%），其次是女性乳腺癌 （11.6%）、結直腸癌 （9.6%）、前列腺癌 （7.3%） 和胃癌 （4.9%）。肺癌也是癌癥死亡的主要原因，估計有 180 萬人死亡 （18.7%），其次是結直腸癌 （9.3%）、肝癌 （7.8%）、女性乳腺癌 （6.9%） 和胃癌 （6.8%）。乳腺癌和肺癌分別是女性和男性最常見的癌癥 （病例和死亡）。

年齡是癌癥風險的重要因素。癌癥的發病率隨年齡增加顯著上升，尤其是在 50 歲以上。大多數癌癥病例發生在老年人中，因為癌細胞的形成往往需要長時間的基因突變累積，加上年齡增加導致免疫系統功能下降。癌癥的出現還有病毒感染、細菌感染、免疫系統異常、環境因素等等有關，但與我們日常最息息相關的還是生活方式因素，吸煙、飲食、飲酒、缺乏運動等都會增加患癌的風險。一般來說，男性的癌癥發生率略高于女性，這與不同性別的生活習慣（如吸煙、飲酒）、職業暴露和遺傳風險有關。所以各位朋友，尤其是男性同胞們，都要要注意了，“身體才是革命的本錢”，養成良好的習慣，擁有健康的身體才是最最重要的事！

說了這么多患癌的誘導因素，相信大家最關心的還是治療問題，癌癥到底能不能治？怎么治？是不是所有的癌癥都能治？不著急，我們慢慢來了解。

癌癥當然是可以治的，而且隨著科技的發展，治療技術的不斷進步，癌癥病人的生存時間和生活質量顯著提高，有些癌癥可以治愈，但很遺憾的是，并不是所有的癌癥都可以痊愈。癌癥的治療方式還是有很多種的。人們了解最多的“簡單粗暴”的方式就是手術治療，通過手術來切除腫瘤，適用于局限性癌癥。其次就是放射治療，利用高能輻射破壞癌細胞，常用于局部或區域性治療。還有化學治療，可以使用化學藥物殺死癌細胞，適用于全身治療或預防復發。而免疫治療則是利用免疫系統攻擊癌細胞，如PD-1抑制劑和CAR-T療法還有靶向治療，針對癌細胞的特定分子進行精準治療，副作用較小。還有內分泌治療，適用于激素依賴型癌癥，如乳腺癌、前列腺癌。

而我們接下來要討論的重點就是放射治療。相對于更普及、“簡單粗暴”的手術治療來說，可能很多人都不知道還有這種治療方式——“居然還有放射治療？那是啥啊？咋從來沒聽過？”

放射治療（Radiotherapy，RT）是腫瘤治療的主要手段之一，廣泛應用于多種類型的癌癥患者的治療。據統計，約70%的惡性腫瘤患者在疾病發展的不同階段需要接受放射治療, 且40%的腫瘤可通過放療實現治愈。一些常見的適應癥包括：惡性腫瘤，如頭頸部癌癥、乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腦腫瘤、消化系統腫瘤、軟組織肉瘤等；同樣在某些良性腫瘤和非腫瘤性疾病中也有應用，比如良性前列腺增生、腦動靜脈畸形以及眼部疾病（如糖尿病視網膜病變、眼部良性腫瘤等，放療可用于局部治療）等。在美國，約70%的腫瘤患者會選擇放療作為治療方案的一部分，而在中國，這一比例僅為20%-30%。美國的放療普及率遠高于中國，這也是美國的癌癥死亡率在過去的幾年內持續下降的因素之一。

要了解放射治療在腫瘤治療中的應用，那么我們首先好奇的一定是：什么是放射治療呢？放射線為什么可以治療腫瘤？放療會經歷什么？放射治療對比別的治療方式有什么好處呢？放射治療在腫瘤治療中有非常多的應用，是腫瘤治療的重要手段之一，也是局部治療手段，可以單獨應用，也可以和手術、化療等結合使用。如果我們想要了解放射治療在腫瘤治療中究竟有哪些應用，在下一篇，我們就先一起了解一下放射治療的一些基本概念吧！

第一篇、什么是放射治療？

說起放射治療，其實我們也可以簡單地稱之為放療，就是利用放射線（如X射線、γ射線、電子線、質子線等）對腫瘤細胞進行殺滅的一種治療方式。

（圖片來源：A. Vargas/原子能機構）

原理就是我們可以利用一些特定的放射線，比如上面說過的X射線或者是γ射線等（注意哦！不一樣的病射線也可能會不一樣的，要具體問題具體分析。），對腫瘤細胞進行精準打擊，就可以破壞腫瘤細胞的DNA結構，從而達到我們的目的：阻止其增殖和擴散，就可以消除腫瘤，恢復健康啦！

那么可能有人會說了：“那不是很簡單嘛！機器一照，找到位置就放射線唄，怎么治療周期要那么久呢？”當然不是這樣啦！可千萬別忘記我們在上一篇中提到的，“黑化”的癌細胞會拼命地生長，還想拉著更多的“好”細胞“變壞”！它今天可能才只有一點點，但明天就可能成功“拉攏”別的“好”細胞啦！所以放射治療的整個過程必須是一個非常精密細致并且科學有序的醫療程序，治療的關鍵在于能夠精確找到腫瘤位置并治療的同時，還能盡量減少對周圍正常組織的影響。與此同時，必須要提一下放療的優點之一，那就是放射治療中通常不會引起疼痛，患者在接受治療時通常不會感到任何不適，是不是很棒？

“你說治療過程復雜就復雜啊！說不定很簡單呢，你肯定就是敷衍我，欺負我不懂！”當然啦，口說無憑，所以這個治療過程到底是怎樣的呢？別著急，在下一篇中，我們一起來細細了解。

作者：曾凡芮、王先良

作者單位：四川省腫瘤醫院放療中心

審核：董昱 四川省西部放射治療協會