文章轉(zhuǎn)載自：劍膽琴心的流水賬

肝臟作為人體內(nèi)最大的實質(zhì)性器官，承擔著多種重要的生理功能，如代謝、解毒、蛋白質(zhì)合成和膽汁分泌等，其復雜的結(jié)構(gòu)和功能使得肝臟手術(shù)成為外科領(lǐng)域中一項極具挑戰(zhàn)性的任務(wù)。

為了便于精確定位，做好肝臟手術(shù)，醫(yī)生根據(jù)肝臟血管和膽管的分布，將肝臟劃分為8個解剖段。其中，第I段（S1）和第VIII段（S8）因其特殊位置和復雜性，被認為是外科手術(shù)中最具挑戰(zhàn)性的部分。

特殊肝段多發(fā)血管瘤，手術(shù)異常困難！

最近，上海新華醫(yī)院肝膽胰外科收治一位肝臟多發(fā)血管瘤患者。

患者肝臟發(fā)現(xiàn)多發(fā)血管瘤，其中一枚長在S8，直徑超過12厘米；另一枚位于S1，大于5厘米；還有一枚約5厘米大小的在S3。施教授團隊選擇采用腹腔鏡進行這兩個特殊肝段的同時切除，這是對技術(shù)和耐力的巨大考驗。

術(shù)前，團隊為患者進行了詳細的影像學檢查，評估血管的走向以及病變的具體位置，并據(jù)此制定了嚴密的手術(shù)計劃。手術(shù)過程中，還全程通過影像實時導航，逐步分離周圍組織，保護關(guān)鍵血管和膽管，最終實現(xiàn)病變的完整切除。在手術(shù)過程中，麻醉團隊也起到了關(guān)鍵的作用，尤其是在處理突發(fā)的大出血和氣體栓塞的潛在風險時，需要迅速反應(yīng)協(xié)調(diào)。

根據(jù)血管和膽管的分布，肝臟可以分為8段。

參考Couinaud分類系統(tǒng)，肝臟可以分為八個解剖段，每一個肝段都有獨立的血供和膽管引流。切除病變組織時，結(jié)合肝段進行手術(shù)，可以不影響其他健康部分的功能。

第一段（S1）：即尾狀葉，位于肝臟的中央靠后部分，與下腔靜脈非常接近。

第二至第四段（S2-S4）：組成左半肝，由于手術(shù)視野相對開闊，手術(shù)相對容易。

第五至第八段（S5-S8）：構(gòu)成右半肝，尤其是第七和第八段，由于位置深而手術(shù)難度增大。

這兩個特殊肝段，被稱為手術(shù)的“禁區(qū)”！

在肝臟的8段中，S1和S8因其特殊的解剖關(guān)系和與關(guān)鍵血管、膽管的鄰近，手術(shù)難度非常高，被稱為手術(shù)的“禁區(qū)”。

S1，即尾狀葉，位于肝臟的后方，緊鄰下腔靜脈和肝門部位。由于其隱蔽的位置和與大血管的親密關(guān)系，手術(shù)時稍有不慎便可導致嚴重的出血風險。此外，尾狀葉本身血供豐富，止血困難，加之位置深遠，使得手術(shù)視野受到限制，從而增加了操作難度。在腹腔鏡手術(shù)中，CO?氣體充盈腹腔增加了操作的復雜性，一旦出現(xiàn)血管損傷，氣體進入血液循環(huán)會引發(fā)致命的氣體栓塞。

S8，位于右半肝的頂部，鄰近膈肌，是另一個手術(shù)難點。此肝段的腫瘤常常因為位置深而難以觸及，而且上方有大量肝靜脈匯入下腔靜脈。手術(shù)時需要極高的精確度來避免損傷這些主要血管，同樣，若在腹腔鏡下進行，還需特別控制術(shù)中的氣壓，以預防血管破裂和氣體栓塞。

總而言之，肝臟的第I段和第VIII段的手術(shù)是肝臟外科中的重難點。隨著影像導航技術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)器械以及術(shù)中監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，這類復雜手術(shù)的成功率已經(jīng)逐步提高，給患者的生命帶來了更多保障。

專家簡介

施寶民

主任醫(yī)師 教授 博導

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 肝膽胰外科

擅長

普外科各種疑難雜癥的診治，尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類膽石癥、門靜脈高壓癥的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創(chuàng)外科治療。

簡介

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院肝膽胰外科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師。2000年畢業(yè)于華中科技大學同濟醫(yī)學院，獲得博士學位，2004年赴法國歐洲微創(chuàng)外科中心進修腹腔鏡外科。2007年~2008年國家留學基金委全額資助在德國洪堡大學Charite 醫(yī)學院作訪問學者，并獲得德國醫(yī)學博士學位。

主要從事普外科尤其擅長肝膽胰脾外科及其微創(chuàng)外科的基礎(chǔ)和臨床研究。對于肝膽胰及消化道腫瘤、復雜的肝內(nèi)外膽管結(jié)石、門靜脈高壓癥的外科治療和微創(chuàng)外科技術(shù)有較深入研究。作為高級訪問學者，在德國師從著名外科學家、歐洲外科學會主席Neuhaus教授。開展各類腹部大型復雜及微創(chuàng)外科手術(shù)，實施手術(shù)數(shù)千例，以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、恢復快、遠期臨床效果好為特色。

近年來相繼開展保留十二指腸的胰頭切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、保留脾臟的胰體尾切除術(shù)、精準半膽或肝段切除術(shù)、部分脾切除術(shù)、合并部分肝及胰十二指腸切除的膽囊癌擴大根治術(shù)、合并半肝切除的肝門部膽管癌的擴大根治術(shù)等多種新術(shù)式，贏得國內(nèi)外同道的認可及廣大患者的好評。

腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)可以熟練應(yīng)用于各類肝膽胰脾及胃腸外科手術(shù)。腹腔鏡下肝葉切除、胰腺腫瘤切除，腹腔鏡下膽總管切開取石、腹腔鏡下脾臟切除及脾段切除術(shù)等，積累了豐富經(jīng)驗。還開展了經(jīng)臍單孔膽囊切除、肝囊腫切除等單孔微創(chuàng)外科手術(shù)。不但見效快，同時疤痕小或者無疤痕，做到了術(shù)后較好的美容效果。

先后承擔國家自然基金等國家10項。多次赴歐美等國家參加國際會議并大會發(fā)言。獲得省部級三等獎多項。國內(nèi)外發(fā)表論文100余篇，SCI收錄雜志20余篇。主編專著2部，副主編2部，參編專著10部，英文專著《Liver cancer: new research》在美國NOVA出版社出版。

擔任中華醫(yī)學會外科分會實驗與轉(zhuǎn)化醫(yī)學學組委員，上海市抗癌協(xié)會膽道腫瘤專委會副主任委員，科技部國際合作計劃評審專家、上海市普外專業(yè)委員會委員、上海市普外專業(yè)委員會膽道外科學組委員、上海市普外科質(zhì)控專家委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會上海腫瘤醫(yī)師分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會上海普外醫(yī)師分會委員、上海中西醫(yī)結(jié)合外科委員會常務(wù)委員、上海中西醫(yī)結(jié)合外科委員會腹腔鏡微創(chuàng)外科學組副組長，上海市醫(yī)學會第四屆醫(yī)療事故鑒定委員會專家、中國微循環(huán)學會腫瘤專業(yè)委員會肝膽胰學組副組長、中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療技術(shù)委員會肝膽胰腫瘤專家組組長、中國研究型醫(yī)院協(xié)會數(shù)字分會膽道損傷專業(yè)委員會委員、國家自然基金評審專家、《World Journal of Gastroenterology》、《世界華人消化雜志》編委，《國際外科學雜志》編委，《中華實驗外科雜志》編委，《中國現(xiàn)代普通外科進展》青年編委，《中華醫(yī)學雜志(英文版)》等。