商報全媒體訊（椰網/海拔新聞記者 張藝 陳王鳳 攝影報道）海南“全省一盤棋、全島同城化”，擦亮海南自貿港社保醫保一體經辦品牌。11月20日，海南省新聞辦公室在?？谡匍_海南學習貫徹黨的二十屆三中全會精神“加快建設海南自由貿易港”（第四場）——“海南社保醫保經辦領域制度創新”專場。海南省社會保險服務中心（醫療保險服務中心）黨組書記、主任、新聞發言人周俊就相關問題進行解答。

全國率先實現工傷保險基金省級統一支付

據介紹，海南省社會保險服務中心發揮社會保險“大數法則”，利用全國唯一的“五險合一、一體經辦”體制優勢，系統性部署、一體化監管全省社保醫保經辦工作。鞏固基本醫療保險省級統籌水平，實施全省定點醫療機構醫療費用和參保人散單費用集中審核制度，推行醫保基金省級統一結算支付，提升醫療費用結算效能。

在全國率先實現工傷保險基金省級統一支付，省級統籌實施全省工傷預防項目，實現工傷預防宣傳培訓全省覆蓋。構建全省城鄉一體“五級經辦體系”，推動經辦服務下沉村（居）委會和社區。擴大金融機構合作范圍，增設社保醫保便民服務站，下放更多高頻事項“就近辦”，建立覆蓋全省的社保醫保服務網點電子地圖。

同時，完善城市衛生服務站納入定點管理制度，村衛生室一體化納入醫保結算。優化定點零售藥店準入流程，全省定點零售藥店、“雙通道”藥店、門診統籌藥店持續增加，滿足參保群眾就近就醫、購藥需求。統籌全省經辦系統行風建設，對18個市縣經辦機構及社銀合作服務網點、社區（村居）便民服務中心開展暗訪體驗式評價，以評促優，推動全省經辦系統服務水平整體提升。

全省經辦機構政務服務線上線下“好差評”群眾滿意度達99.9%

記者獲悉，海南省社會保險服務中心堅持“標準化、規范化、便利化”，優化經辦服務水平。其中，貫徹國家和省關于優化政務服務的決策部署，持續推進“減材料、減時限、減環節、減跑動”。

其中，精細化梳理132項政務服務事項，開展“四減兩免”，廣泛應用電子印章、電子證照、電子表單，推行“無紙化”受理，減輕群眾辦事負擔。收集群眾關心的熱門問題，建立海南社保醫保知識庫，促進咨詢服務提質增效。實施職工養老保險參保人死亡遺屬待遇“免證即辦、免申即發”，實現工傷康復、舊傷復發“免申即辦”、一次性傷殘補助金“免申即享”，全面推行證明事項告知承諾制，使便民服務有速度更有溫度。

加大數據共享力度，提升領取養老待遇資格“無感認證”“遞延式認證”水平。開展職工養老保險參保人員檔案預審，減少檔案審核等待期，確保退休職工及時享受待遇。推進“退休一件事”“就醫報銷一件事”等“高效辦成一件事”事項，優化流程、簡化材料、壓縮環節、探索增值，實現線上“多端受理、一次不跑”，線下“一窗受理、只跑一次”。與廣東、廣西建立社保業務跨省通辦機制，三地參保群眾可享受便捷跨省通辦服務。全省經辦機構政務服務線上線下“好差評”群眾滿意度達99.9%。

值得一提的是，還通過“一體化、數字化、智能化”，提升經辦服務效能。其中，注重運用數字化技術、數字化思維，“讓數據多跑路、群眾少跑腿”，提升服務供給質量和效能。依托國家和省級平臺及新興媒介，實現120個事項“網上辦”、網辦率達91%，90個事項“掌上辦”。

海南深度推進跨省異地就醫聯網直接結算

海南省在加強醫保信息化建設方面，推動醫保碼在就醫全流程應用，方便患者“免排隊、秒支付”，今年10月份，全省醫保碼結算率48.56%，其中醫保移動支付率27.59%，連續三個月位居全國前列。深度推進跨省異地就醫聯網直接結算，定點醫療機構范圍持續向基層延伸，推行普通門診免備案、個人承諾備案和允許補辦備案手續，群眾異地就醫更加便捷。開通定點零售藥店跨省異地購藥直接結算服務，外省參保人可使用醫保個人賬戶自主購買藥品。啟動工傷保險跨省異地就醫直接結算試點工作，實現跨省異地就醫住院工傷醫療費用、住院工傷康復費用等直接結算，減輕工傷職工墊資負擔。開啟“總對總”新模式，“零跑動”高效辦理軍人養老保險關系轉移接續。

“統籌發展和安全”，防范化解經辦風險。加強社保醫保經辦風險防控，健全基金保值增值和安全監管體系，牢牢守住老百姓的“養老錢”“救命錢”。健全人防、技防、群防、制防工作機制，織密基金安全網。實現“智能化”防控，將366項風險防控措施嵌入系統，使信息管理系統和業務經辦深度融合，增強事前預防、事中核驗、事后稽核的能力。完善醫保智能審核系統，全面、全程、實時監控定點醫療機構的醫療服務行為。建設聯網結算工傷醫療費監控系統，智能審核全省工傷醫療費。用好“大數據”，聯合相關部門建立社保信息發現、核查、處置機制。創新經辦機構跨地區交叉檢查督導工作機制，克服“自己查自己”弊端，不斷提升經辦機構風險防控能力和水平。打造職業年金基金投資運營“信用風險”篩查機制，推動職業年金基金保值增值。

【責任編輯：李雨聰】

【內容審核：林靜文】

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