慢性胰腺炎病因復(fù)雜，無(wú)法根治，患者只能依靠止痛片來(lái)緩解疼痛。加上癌變的高風(fēng)險(xiǎn)，它一直被公認(rèn)為是難以攻克的疾病。

文/吳苡婷

《上海科技報(bào)》主任記者，中國(guó)科技新聞學(xué)會(huì)科技傳播理論研究專委會(huì)理事。

胰腺僅重200多克，不怎么起眼。其實(shí)，它是人體中最重要的器官之一，胰腺癌、急性胰腺炎等讓人恐慌的疾病都與它有關(guān)。相對(duì)于前兩種胰腺疾病，慢性胰腺炎似乎沒(méi)有那么兇險(xiǎn)。

“大火猛煮”與“小火慢燉”

十二指腸是消化道最重要的部分之一，這里有胰腺和膽道的開(kāi)口。胰腺是同時(shí)具備外分泌和內(nèi)分泌功能的一個(gè)腺體。內(nèi)分泌功能是分泌胰島素，調(diào)節(jié)血糖。外分泌功能主要是分泌脂肪酶、蛋白酶和淀粉酶等胰酶，促進(jìn)體內(nèi)的食物消化和吸收。胰酶的轉(zhuǎn)運(yùn)可看成是“?；镞\(yùn)輸”，胰管是一條“河道”，胰腺腺泡是河流上游的“化工廠”，小腸相當(dāng)于“組裝工廠”。胰酶在胰腺腺泡產(chǎn)生，它們?cè)谝裙苤羞\(yùn)輸時(shí)是沒(méi)有活性的，在進(jìn)入十二指腸后，會(huì)被小腸分泌的腸激酶激活，開(kāi)始發(fā)揮“消化”功能。如果這個(gè)過(guò)程發(fā)生了錯(cuò)誤，就會(huì)導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。

急性胰腺炎的發(fā)生通常與過(guò)度飲酒或者膽結(jié)石引發(fā)的膽汁流入胰管有關(guān)，它們會(huì)在胰管中激活沒(méi)有活性的酶原，啟動(dòng)消化功能，開(kāi)啟危險(xiǎn)的“自我消化”，活化胰酶，并激活更多的酶原，由此形成連鎖反應(yīng)。各種消化產(chǎn)生的物質(zhì)無(wú)法從胰腺排出，從而進(jìn)入血液，形成炎癥反應(yīng)，由此對(duì)各大器官造成嚴(yán)重?fù)p傷，引發(fā)多臟器衰竭。

相對(duì)于急性胰腺炎的“大火猛煮”，慢性胰腺炎屬于“小火慢燉”，其炎癥反應(yīng)以一定頻率出現(xiàn)，導(dǎo)致胰腺內(nèi)部發(fā)生纖維化。纖維化其實(shí)是器官的自我保護(hù)，類似人體某個(gè)部位損傷后的結(jié)痂。胰腺分泌的胰液中含有蛋白質(zhì)、鈣離子和碳酸氫根離子等成分，在炎癥和纖維化的作用下，逐漸沉淀結(jié)合，形成胰腺結(jié)石。結(jié)石產(chǎn)生后，胰管會(huì)膨脹，加重炎癥和疼痛，最終導(dǎo)致胰腺萎縮。約50%的患者患有胰腺結(jié)石。胰管很窄，難以實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。胰腺手術(shù)是全球公認(rèn)的高難度手術(shù)之一，并發(fā)癥多，而且術(shù)后，結(jié)石還會(huì)復(fù)發(fā)。因此，一般情況下，慢性胰腺炎患者不選擇手術(shù)治療，只靠服用止痛藥緩解疼痛。

精準(zhǔn)有效的沖擊波治療

上海長(zhǎng)海醫(yī)院院長(zhǎng)廖專教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)為攻克慢性胰腺炎的治療難題，進(jìn)行了多次嘗試。他們首先考慮將腎結(jié)石的“體外震波碎石”沖擊波治療技術(shù)運(yùn)用到慢性胰腺炎的治療中。然而，想法很好，前行的道路異常艱辛。

胰腺結(jié)石和其他結(jié)石不一樣，它緊緊貼在胰管壁上，很難剝離。一旦使用沖擊波沖擊結(jié)石，會(huì)引起胰腺內(nèi)部的震蕩，而胰腺周邊有大量神經(jīng)，患者會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，不由自主地閃避，靶向瞄準(zhǔn)治療無(wú)法完成。

廖專及同事們想方設(shè)法，多次嘗試，終于逐步破解這一世界級(jí)的治療難題，給出了中國(guó)方案。團(tuán)隊(duì)采用麻醉技術(shù)讓患者處于全麻狀態(tài)，利用X射線對(duì)結(jié)石進(jìn)行精準(zhǔn)定位，從患者身體的前部完成震波碎石。很多碎石掉落到小腸中，直接排出體外。震波碎石技術(shù)本身有一定的胰腺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為了避免此并發(fā)癥，團(tuán)隊(duì)提前為患者術(shù)前準(zhǔn)備消炎痛栓（吲哚美辛），實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防。為了提高手術(shù)的治療效果，團(tuán)隊(duì)還專門制定了技術(shù)規(guī)范和指南，對(duì)沖擊波的頻率、能級(jí)和使用方法等進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。截至2024年10月，廖專團(tuán)隊(duì)已經(jīng)累計(jì)治療1萬(wàn)例次，成功率接近100%，住院時(shí)間僅需一周。術(shù)后追蹤發(fā)現(xiàn)，采用該方法治療，復(fù)發(fā)率低。

除去因長(zhǎng)期飲酒和暴飲暴食而導(dǎo)致慢性胰腺炎發(fā)作外，有另一部分患者生活習(xí)慣較好，為何還會(huì)患??？廖專團(tuán)隊(duì)深入研究慢性胰腺炎的生物學(xué)基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)慢性胰腺炎的發(fā)生與人體的基因突變有關(guān)：“有些基因突變會(huì)分泌大量的胰腺蛋白酶原，另一些基因功能原本像‘警察’，不讓酶原過(guò)早激活，但基因突變后，功能喪失了。我們發(fā)現(xiàn)其中涉及的基因有10多個(gè)，目前正在進(jìn)行中國(guó)人最常見(jiàn)的慢性胰腺炎特有的SPINK1基因突變的修復(fù)工作，希望從根源上解除病人的痛苦?！?/p>

▲磁控膠囊機(jī)器人實(shí)現(xiàn)消化道無(wú)痛全面檢查

膠囊機(jī)器人的突破

盡管慢性胰腺炎的手術(shù)治療已獲得巨大成功，但廖專團(tuán)隊(duì)依然奮勇前行，尋求突破內(nèi)鏡的技術(shù)局限。

他們通過(guò)醫(yī)工結(jié)合打造了第一代膠囊內(nèi)鏡，目的是為了“看清楚”小腸內(nèi)部的情況。之后，團(tuán)隊(duì)根據(jù)磁場(chǎng)原理，打造了第二代膠囊內(nèi)鏡——磁控膠囊機(jī)器人?；颊咛稍谝粋€(gè)下方有磁球的檢查床上，一個(gè)小指甲蓋大小的膠囊內(nèi)鏡從食道進(jìn)入體內(nèi)，醫(yī)生可以根據(jù)需要調(diào)整磁控膠囊機(jī)器人進(jìn)退的方向，完整地“看”到胃部和腸道各處的狀態(tài)。磁控膠囊內(nèi)鏡既可以用于檢查食管胃底靜脈曲張，觀察服用雙抗藥物導(dǎo)致的胃腸道黏膜損傷情況，還能早期篩查消化道的腫瘤。目前，多功能診療一體的第三代膠囊機(jī)器人正處于研發(fā)中。未來(lái)，期待它在精準(zhǔn)檢測(cè)胃腸道病灶的同時(shí)，能定點(diǎn)釋放某些特殊藥物，治療各種疾病，甚至癌癥，造福更多的患者。

本文相關(guān)成果“慢性胰腺炎臨床診治關(guān)鍵技術(shù)的研究與應(yīng)用”榮獲2022年度上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。

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