文章轉(zhuǎn)載自：肝膽胰工作站

胰腺癌是一種惡性程度極高的消化道腫瘤，因其生長位置隱蔽、早期癥狀不明顯，被譽(yù)為“癌中之王”，根治性手術(shù)仍是目前唯一可能治愈這種疾病的方法。然而，由于胰腺的解剖位置復(fù)雜，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，且術(shù)后恢復(fù)慢，這使得許多患者由于身體條件限制無法耐受手術(shù)。因此，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，外科醫(yī)生開始探索以最小創(chuàng)傷獲得最佳治療效果，以延長患者生存時(shí)間并提高生活質(zhì)量。

在胰腺癌的微創(chuàng)手術(shù)中，主要采用腹腔鏡手術(shù)及機(jī)器人輔助手術(shù)。作為一種較為成熟的微創(chuàng)技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)憑借其相對(duì)便捷和經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于各類外科手術(shù)中。然而，該手術(shù)方式在視野和器械靈活性上存在局限，尤其在涉及復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的操作時(shí)，難度系數(shù)較高。因此，機(jī)器人輔助手術(shù)就成為了微創(chuàng)手術(shù)的另一個(gè)選擇。

一、機(jī)器人也能做手術(shù)？

機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)是一種結(jié)合了現(xiàn)代機(jī)器人技術(shù)與微創(chuàng)外科理念的創(chuàng)新手術(shù)方式。它通過幾何學(xué)設(shè)計(jì)的機(jī)械臂、多自由度操作工具及三維高清成像系統(tǒng)，為外科醫(yī)生提供了前所未有的精細(xì)控制與視覺效果。

自1990年代初，第一代達(dá)·芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)問世以來，機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)就開始在泌尿外科、婦科及心臟外科得到廣泛應(yīng)用。隨后，技術(shù)不斷迭代更新，設(shè)備穩(wěn)定性和操作靈活性大幅提高，為復(fù)雜的胰腺手術(shù)提供了可行性。

二、是不是所有的胰腺癌手術(shù)都可以使用機(jī)器人？

胰腺癌微創(chuàng)手術(shù)的要求與開腹手術(shù)是一致的，大多數(shù)可以做胰腺癌開腹手術(shù)的患者，都可以做微創(chuàng)手術(shù)，也都可以考慮通過機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)。

實(shí)際上，對(duì)于合并嚴(yán)重粘連或需聯(lián)合多器官切除的復(fù)雜病例，機(jī)器人更能提供腹腔鏡所不能的靈活性與準(zhǔn)確性，確保手術(shù)的順利完成。

在胰腺癌的治療中，機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)主要用于以下幾類手術(shù)：

1.胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)），是治療胰頭癌的主要術(shù)式，涉及到胃、膽道和胰腺的重建。

2.全胰切除術(shù)，用于廣泛性胰腺腫瘤或多灶性胰腺癌患者。

3.遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)，常用于胰體尾部病變，通常需合并脾臟切除。

目前，全球多個(gè)國家已在臨床實(shí)踐中實(shí)施了胰腺癌的機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)。以美國和歐洲等地為代表，機(jī)器人手術(shù)設(shè)備的普及率較高，相關(guān)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富。國內(nèi)一些大型三級(jí)甲等醫(yī)院也已開展此類手術(shù)，并取得了一定的臨床療效。

三、機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)會(huì)不會(huì)導(dǎo)致切除不徹底？

從數(shù)據(jù)來看，胰腺癌微創(chuàng)手術(shù)的治療效果與開腹手術(shù)沒有差別，但也有些人會(huì)擔(dān)心機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)是否會(huì)影響胰腺癌切除的徹底性。

目前，主流觀點(diǎn)認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)本身并不影響預(yù)后，其關(guān)鍵在于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)理念。若術(shù)者技術(shù)過硬，手術(shù)理念先進(jìn)，則機(jī)器人手術(shù)的切除徹底性可以與開腹手術(shù)相當(dāng)。

四、機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？

1.精確性與靈活性

機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)通過機(jī)器人系統(tǒng)操控靈活的機(jī)械手腕，使外科醫(yī)生能夠更精確地分離組織、切除腫瘤以及進(jìn)行吻合。這在胰腺這樣復(fù)雜且位于深部的器官操作中尤為重要。此外，機(jī)械臂還可以消除人手抖動(dòng)的影響，提高了手術(shù)的安全性和精準(zhǔn)性。

2.擴(kuò)大手術(shù)視野

機(jī)器人系統(tǒng)提供高分辨率的三維立體視野，能將手術(shù)區(qū)域放大10倍，使微小血管及神經(jīng)纖維清晰可見，使外科醫(yī)生能夠清晰識(shí)別組織結(jié)構(gòu)和病變區(qū)域。這種增強(qiáng)的視覺效果使得外科醫(yī)生能夠在更小的手術(shù)空間內(nèi)開展復(fù)雜操作，提高了手術(shù)的徹底性。

3.減少創(chuàng)傷與加快恢復(fù)

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)僅需幾個(gè)小切口，顯著減少了手術(shù)創(chuàng)傷。研究表明，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，機(jī)器人手術(shù)在減少術(shù)中出血、縮短住院時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)。

4.培訓(xùn)與學(xué)習(xí)曲線

雖然機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)操作復(fù)雜，但其標(biāo)準(zhǔn)化和精確性減緩了外科醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線。通過模擬訓(xùn)練與實(shí)踐相結(jié)合，新手術(shù)者能夠更快掌握技術(shù)要點(diǎn)，有助于推廣該手術(shù)在全球范圍的應(yīng)用。

五、胰腺癌機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)面臨哪些挑戰(zhàn)？

盡管胰腺癌機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，但其發(fā)展仍面臨一定挑戰(zhàn)。首先，手術(shù)設(shè)備昂貴，導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重；其次，該技術(shù)對(duì)外科醫(yī)生的專業(yè)技能要求高。

在未來，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，可能會(huì)有更多功能強(qiáng)大的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)問世。隨著人工智能與機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)的引入，也將進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)路徑規(guī)劃與術(shù)中導(dǎo)航，提高手術(shù)效率。同時(shí)，通過多中心的臨床研究積累循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，將有助于制定更完善的手術(shù)指南，推動(dòng)胰腺癌治療的整體水平提升。另一方面，國產(chǎn)機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的開發(fā)日益成熟，未來會(huì)逐漸引入臨床應(yīng)用，有助于降低機(jī)器人手術(shù)的費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總而言之，胰腺癌機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)作為一種創(chuàng)新的治療手段，憑借其精確性、微創(chuàng)性和快速恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，正逐步成為胰腺癌手術(shù)的重要選擇。盡管挑戰(zhàn)依然存在，但隨著技術(shù)進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)積累，其應(yīng)用前景值得期待。在未來，我們有理由相信，機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)將在胰腺癌的治療中發(fā)揮更加重要的作用，為患者帶來更多福音！

注：

世界胰腺癌日是每年的11月第3個(gè)星期四，旨在提高公眾對(duì)胰腺癌的認(rèn)識(shí)和關(guān)注。2023年的世界胰腺癌日是11月16日。胰腺癌因其難以診斷、治療困難、預(yù)后差而被稱為“癌中之王”。胰腺癌是一種惡性程度極高的消化道腫瘤，起病隱匿，早期癥狀不典型，導(dǎo)致大多數(shù)患者在確診時(shí)已是中晚期。胰腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，中國國家癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌在中國男性惡性腫瘤發(fā)病率中位居第7位，女性位居第11位，占惡性腫瘤相關(guān)死亡率的第6位。盡管胰腺癌的5年生存率不到10%，但隨著早診意識(shí)和手段的增強(qiáng)以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，胰腺癌5年生存率有所提高，從2000年的不到5%提升至2024年的接近13%。因此，早期篩查和早期診治是胰腺癌診療中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

專家介紹

北京大學(xué)第一醫(yī)院肝膽胰外科主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。

【專業(yè)特長】肝膽胰腺良惡性腫瘤的微創(chuàng)（機(jī)器人）手術(shù)治療和綜合治療。

【學(xué)術(shù)任職】Journal of Pancreatology、中華實(shí)驗(yàn)外科雜、肝癌電子雜志編委，中華外科雜志、中華消化外科雜志、中華肝膽外科雜志通訊編委；中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)委員；中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）胰腺癌專家委員會(huì)委員；中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)加速康復(fù)外科專業(yè)委員會(huì)委員；中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)消化道腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員；中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)胰腺疾病專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)副主任委員；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)加速康復(fù)外科專家委員會(huì)委員；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)膽道外科青年委員會(huì)副主任委員；中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)老年外科專業(yè)委員會(huì)委員兼副秘書長；中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)腫瘤免疫治療學(xué)分會(huì)常委；中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)腔鏡內(nèi)鏡外科學(xué)分會(huì)委員。

【門診時(shí)間】：周二全天（中心院區(qū)），周五全天（大興院區(qū)）