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血糖是指血液中的葡萄糖水平。葡萄糖是身體的主要能量來(lái)源。正常情況下，人體通過(guò)激素胰島素來(lái)調(diào)節(jié)血糖水平，使其保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)。然而，一旦血糖水平超過(guò)一定范圍，就可能對(duì)人體帶來(lái)一定危害，甚至患上糖尿病。

糖尿病是一種與代謝相關(guān)的慢性疾病，其主要突出特征是指血液中葡萄糖水平高于正常范圍的情況。這可能是由于胰島素分泌不足、胰島素作用受阻（胰島素抵抗），或者兩者的結(jié)合。

如果不及時(shí)控制高血糖，隨著疾病進(jìn)展，可能會(huì)對(duì)心臟、血管、腎臟、眼睛和神經(jīng)等器官及組織造成長(zhǎng)期損害。高血糖的疾病負(fù)擔(dān)觸目驚心，但需要重點(diǎn)指出的是，如果早期篩查、干預(yù)、控制高血糖，絕大部分患者可以保持疾病穩(wěn)定，并不影響生活。那么，對(duì)于高血糖患者，如何早期篩查疾病？什么時(shí)候應(yīng)該開(kāi)始藥物治療？本文將邀請(qǐng)陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院內(nèi)分泌科童強(qiáng)教授，為您一文解讀高血糖治療的那些事兒。

高血壓和高血糖是一回事嗎？懷孕了必須停藥？不一定！

高血壓和高血糖是兩種不同的健康狀況，都是代謝綜合征的表現(xiàn)，常常一起出現(xiàn)，都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。

高血壓是指血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力持續(xù)高于正常水平的情況。如前所述，高血糖是指血液中的葡萄糖（血糖）水平高于正常范圍。

不健康的飲食（高鹽、高糖）、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、吸煙和飲酒都可能升高高血壓和高血糖的風(fēng)險(xiǎn)。由于代謝紊亂，高血壓患者的高血糖風(fēng)險(xiǎn)、高血糖患者的高血壓風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)升高，而且兩者都可能導(dǎo)致類似的并發(fā)癥，如心臟病和中風(fēng)（卒中）。兩者的管理策略有相似之處，包括改善生活方式（如健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒），藥物治療以及定期監(jiān)測(cè)等。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，高血壓和高血糖是兩種不同的健康問(wèn)題，但有共同的危險(xiǎn)因素，可以相互影響，并且都需要通過(guò)健康的生活方式和必要的醫(yī)療干預(yù)來(lái)管理。

血糖超過(guò)這個(gè)范圍，就可以判斷為高血糖

高血糖的范圍通常是指血糖水平超過(guò)了正常值，具體可分為以下幾個(gè)測(cè)量維度：

1. 空腹血糖：正常空腹血糖水平在3.9～6.1mmol/L（70～110mg/dL）。如果空腹血糖水平≥6.1mmol/L（≥110mg/dL），則被認(rèn)為是高血糖。

2. 餐后血糖：餐后2小時(shí)血糖水平正常應(yīng)≤7.8mmol/L。如果餐后2小時(shí)血糖水平≥11.1mmol/L（≥200mg/mL），則被認(rèn)為是高血糖。

3.糖尿病的診斷切點(diǎn)：空腹血糖≥7.0mmol/L（≥126mg/dL）或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dL）是診斷糖尿病的兩個(gè)切點(diǎn)。

4. 糖尿病前期：空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之間稱為“空腹血糖受損”；餐后2小時(shí)血糖在7.8～11.1mmol/L之間，稱為“糖耐量異常”。

綜上所述，高血糖的范圍通常是指空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。需要注意的是，這些數(shù)值是用于診斷和評(píng)估高血糖的一般標(biāo)準(zhǔn)，具體的治療和管理方案應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議和個(gè)體情況來(lái)確定。

這個(gè)時(shí)候，就需要應(yīng)用藥物干預(yù)高血糖了

童強(qiáng)教授指出，控制患者高血糖的策略是綜合性的，單一策略并不可取，需要采取包括生活方式管理、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病教育和應(yīng)用降糖藥物等在內(nèi)的綜合措施。當(dāng)滿足以上條件時(shí)，就需要應(yīng)用藥物干預(yù)高血糖了：

1.血糖水平：如果初次診斷時(shí)空腹血糖水平高于126mg/dL（7.0mmol/L），或餐后2小時(shí)血糖水平高于200mg/dL（11.1mmol/L），并且這種高血糖狀態(tài)在隨后的測(cè)試中得到確認(rèn)，通常需要立即開(kāi)始通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行生活方式干預(yù)治療，并搭配藥物治療。

2.對(duì)于大部分患者，建議在診斷2型糖尿病時(shí)立即開(kāi)始藥物治療和生活方式干預(yù)。一線藥物的選擇需綜合考慮患者一般情況和危險(xiǎn)因素，通常使用二甲雙胍。

3.新診斷患者2型糖尿病患者：對(duì)于糖化血紅蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，并伴有明顯高血糖癥狀的新診斷患者，可能需要短期使用胰島素并結(jié)合生活方式干預(yù)，治療方案可在血糖穩(wěn)定下降后進(jìn)行調(diào)整。

4.生活方式干預(yù)后的血糖水平仍然較高：對(duì)于那些通過(guò)改善飲食和增加運(yùn)動(dòng)等生活方式的調(diào)整后仍未能將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)的患者，藥物治療通常是必要的。這通常在診斷后的3至6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行評(píng)估。

5. 血糖目標(biāo)與患者個(gè)體情況：個(gè)體的血糖控制目標(biāo)會(huì)根據(jù)年齡、伴有疾病的風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病病史長(zhǎng)度和其他健康狀況而有所不同。例如，年長(zhǎng)患者或那些有嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者可能有更寬松的控制目標(biāo)，這可能會(huì)推遲藥物治療的開(kāi)始。然而，對(duì)于大多數(shù)患者，如果經(jīng)過(guò)生活方式的調(diào)整后血糖水平仍舊高于目標(biāo)范圍，便需要開(kāi)始藥物治療。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，是否需要藥物治療高血糖取決于多種因素，包括血糖水平、生活方式的調(diào)整效果、個(gè)體的血糖控制目標(biāo)等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定最佳的治療方案。

藥物治療，應(yīng)這樣做

童強(qiáng)教授特別指出，由于糖尿病患者需要遵循個(gè)體化血糖控制目標(biāo)，就是要根據(jù)患者的年齡、病程、健康狀況、藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)等因素實(shí)施分層管理，并對(duì)血糖控制的風(fēng)險(xiǎn)/獲益比、成本/效益比等方面進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，以期達(dá)到最合理的平衡，所以具體何時(shí)開(kāi)始藥物治療、選擇何種藥物治療方案，還是應(yīng)該咨詢醫(yī)生。

例如，老年患者、低血糖高風(fēng)險(xiǎn)患者、預(yù)期壽命較短、有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥的患者可適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)。因此對(duì)于一位90歲的2型糖尿病患者，血糖控制可以略微放松一些，避免低血糖不良反應(yīng)，不用考慮其遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。由于患者可能自理能力較差，需要對(duì)其家屬一并進(jìn)行糖尿病患者教育。而對(duì)于一位年輕的患者，就應(yīng)該考慮強(qiáng)化降糖以降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，為了不影響患者的日常工作和生活，應(yīng)該選擇盡可能方便的糖尿病治療方案（如口服藥物或每周僅需注射一次的藥物）。

目前臨床常用的降糖藥物分為口服和注射兩大類，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的疾病及生活情況，個(gè)體化選擇。

• 口服藥物。二甲雙胍是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。而磺脲類藥物（如格列美脲、格列吡嗪），格列奈類藥物（如瑞格列奈）、噻唑烷二酮（如吡格列酮），α?糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖、伏格列波糖）、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（如利格列汀、西格列汀）是主要聯(lián)合口服降糖藥物。

• 注射藥物。胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽、度拉糖肽）和胰島素是主要注射用藥。前者還具有一定減肥作用，后者降糖作用強(qiáng)效，但需要關(guān)注低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

總結(jié)

高血糖是非常常見(jiàn)的一類慢性疾病，及時(shí)干預(yù)是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的重要措施。通過(guò)生活方式干預(yù)和必要時(shí)的藥物干預(yù)，可以有效降低高血壓導(dǎo)致的遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。希望本篇文章，可以解開(kāi)您的疑惑。高血糖防控，讓我們一起努力。

專家簡(jiǎn)介

童 強(qiáng)

• 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院內(nèi)分泌科 主任醫(yī)師 教授

• 研究方向：糖尿病下肢血管病變介入治療臨床研究

• 糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)臨床研究

• 國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分會(huì)青年委員

• 中國(guó)醫(yī)促會(huì)糖足分會(huì)足病師組委員

• 重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專委會(huì)委員兼秘書

• 重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌專委會(huì)常務(wù)委員

• 重慶市中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會(huì)糖尿病分會(huì)副主任委員

• 重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)糖尿病足學(xué)組副組長(zhǎng)

• 主持國(guó)家自然基金1項(xiàng)，省部級(jí)課題2項(xiàng)

• 承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目10余項(xiàng)

• 國(guó)內(nèi)外發(fā)表論文20余篇，論文收錄于JCEM、PLOS ONE等雜志

參考文獻(xiàn)：

[1].Deng W, Zhao L, Chen C, et al. National burden and risk factors of diabetes mellitus in China from 1990 to 2021: Results from the Global Burden of Disease study 2021. J Diabetes. 2024 Oct;16(10):e70012.

[2].中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中華糖尿病雜志, 2021, 13(4): 315-409.

“此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學(xué)信息，不代表平臺(tái)立場(chǎng)”