臨床工作中，我們清楚的是，幾毫升局麻藥不會出現什么問題。比如，處理室性早搏的時候血管內注射的利多卡因也有可能達到幾毫升。

然而，我們今天為大家介紹的病例很特殊：這個病例只注射了1毫升多局麻藥就發生了意外。

顯然，沒有幾個人會相信這樣的事。但是，這個事件確確實實發生了。

事件經過：

患者是一名甲狀腺手術的患者。按照麻醉計劃，決定采取頸叢阻滯加全麻的方式。

實施麻醉前，給予患者一定鎮痛和鎮靜藥物以減少實施頸叢阻滯的痛感。之后，開始實施頸叢神經阻滯。

由于手術以甲狀腺右腺葉為主，于是麻醉醫生計劃為患者實施右側深叢加淺叢、左側淺叢的頸叢神經阻滯方案。

常規消毒鋪巾，用6G針頭于右側C4橫突處穿刺，垂直進針，針尖觸及骨質后回抽見鮮血，退針少許，再回吸無血、無腦脊液后，緩慢推注0.375%羅哌卡因，患者即刻出現躁動，呼吸緊迫急促，很快出現四肢及面部肌肉顫搐，隨后呼吸淺弱。

發現情況異常后，麻醉醫生立即停止注藥。此時，注藥僅僅2毫升。立即為患者吸氧，呼叫同事，準備實施搶救。

面罩加壓給氧、人工呼吸、靜脈注射安定5mg后抽搐停止，血壓、脈搏、脈搏血氧飽和度恢復正常，10min后自主呼吸平穩，30min后患者完全清醒。

高度懷疑局麻藥中毒后，決定放棄頸叢神經阻滯方案，直接進行全麻進行手術。全麻過程無異常，患者順利完成手術。

有人會問：1毫升就中毒了？不可能吧？

事實上，麻醉醫生推注到2毫升的時候，進入血管內的局麻藥僅僅1毫升多，也有可能僅僅是1毫升。

那么，1毫升就可以發生局麻藥中毒嗎？

是的。

如果是其他部位的局麻藥注射，僅僅1毫升局麻藥是很難出現局麻藥中毒的。但是，這個病例的注射部位很特殊——椎動脈附近。

椎動脈直接向神經中樞供血，少量局麻藥經椎動脈入血進入腦循環，即可在中樞神經達到中毒劑量。有人依據腦循環、椎基循環和心排血量三者之間的關系以及局麻藥的藥理、毒理作用，推算出了局麻藥誤入椎動脈內的中毒劑量。其中毒劑量為誤入靜脈中毒劑量的1.5%。

只有注射到靜脈血管內的1.5%，這是極少的劑量！另外，由于椎動脈或者頸內動脈距離腦組織非常近，幾秒鐘之內就能產生臨床效果以及臨床表現，這也就能解釋了一個問題：為什么只注射了很少的局麻藥就發生了局麻藥中毒。

因此，我們一定要注意避免血管內注射、尤其避免在大腦供血的動脈內注射。

有人提出了一個問題：是否可以在局麻藥內加一些血管內注射的標志物？

答案是，不行。

局麻藥中加入腎上腺素10～15μg，如注入血管內，可使心跳加快≥10次/min或收縮壓增加≥15mmHg。但是，有一個關鍵的問題：椎動脈注射或者頸內動脈注射的局麻藥直接奔向了大腦，首發癥狀并不是心臟癥狀。

另外一個知識點：使用β受體阻滯劑、產程的活躍期、高齡或全身麻醉的情況下，其變化可能不明顯。

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