本文刊于《江蘇法治報(bào)》頭版

作為人民群眾的“看病錢(qián)”、“救命錢(qián)”，醫(yī)保基金事關(guān)廣大群眾的切身利益，事關(guān)醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展，事關(guān)國(guó)家長(zhǎng)治久安。如何以法治力量守護(hù)醫(yī)保基金安全？維護(hù)合法訴訟權(quán)益？這是泰州醫(yī)藥高新區(qū)法院一直探索的課題。

據(jù)介紹，從2022年起，高新區(qū)法院集中管轄泰州地區(qū)范圍內(nèi)涉醫(yī)療損害糾紛案件。“我們?cè)趯徖碇邪l(fā)現(xiàn)，部分應(yīng)當(dāng)由侵權(quán)人承擔(dān)的賠償責(zé)任，往往在辦理病人出院、結(jié)算等過(guò)程中已通過(guò)實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)從醫(yī)保基金中列支，并遲遲不能追回。”該院民事審判團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人吳兵介紹道。

為此，高新區(qū)法院主動(dòng)采取措施：審理中發(fā)現(xiàn)醫(yī)保基金已實(shí)時(shí)給付或墊付的醫(yī)療費(fèi)用可能需要追償?shù)模缭嬉褜⑾嚓P(guān)金額計(jì)入訴訟請(qǐng)求的，依職權(quán)通知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參與訴訟；如原告起訴未將相關(guān)費(fèi)用計(jì)入訴訟請(qǐng)求，但發(fā)現(xiàn)醫(yī)保基金已實(shí)時(shí)給付或墊付的醫(yī)療費(fèi)用可能需要追償?shù)模皶r(shí)將相關(guān)情況告知受害人參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由該醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行決定是否以第三人身份申請(qǐng)參加訴訟。

通過(guò)以上應(yīng)訴對(duì)接機(jī)制，截至今年10月底，高新區(qū)法院共受理相關(guān)案件44件，本地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加訴訟維權(quán)率100%；共審結(jié)33件，其中判決侵權(quán)人承擔(dān)墊付醫(yī)保資金返還義務(wù)31件，服判息訴率100%；共判決侵權(quán)人按照過(guò)錯(cuò)責(zé)任比例向相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接返還醫(yī)保基金款項(xiàng)84萬(wàn)余元，自動(dòng)履行或和解履行到位100%。此外，該院梳理前期已審結(jié)的涉醫(yī)保資金維權(quán)案件10件，通報(bào)泰州市醫(yī)保中心，醫(yī)保中心核實(shí)后自行追回墊付的醫(yī)保基金29萬(wàn)余元。

本文刊載于 2024年11月12日《江蘇法治報(bào)》頭版

記 者 翟 敏

通訊員 民事審判團(tuán)隊(duì)