這是達醫曉護的第5171篇文章

在醫療損害糾紛處理中，患方經常會有這樣的聲音“一進醫院就抽好多血，本來就身患重病，病人的血都抽干了，這不是治療，這是在加重患者的病情”；“老人已經癱在床上好多年了，每天還做那么多的理療項目”等等。醫方會說“進醫院不做檢查，怎么能全面診斷？漏診、延誤治療是誰的責任？”；“老人有病，開展治療總比不治療要好呀！”等等。這其實反映出的是一個全球性難題，過度醫療的問題。今天就來聊聊這個話題。

首先，介紹一下相關規定。

關于過度醫療我國早在2010年7月1日起實施的《侵權責任法》就有規定，醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范實施不必要的檢查。該法現雖已失效，2021年1月1日起實施的《民法典》完全保留了該條款。

2020年6月1日起實施的衛生基本大法《基本醫療衛生與健康促進法》明確規定，醫療衛生人員應當遵循醫學科學規律，遵守有關臨床診療技術規范和各項操作規范以及醫學倫理規范，使用適宜技術和藥物，合理診療，因病施治，不得對患者實施過度醫療。

2022年3月1日起正式實施的《醫師法》同樣規定，醫師應當堅持安全有效、經濟合理的用藥原則，遵循藥品臨床應用指導原則、臨床診療指南和藥品說明書等合理用藥。醫師在執業活動中，對患者實施不必要的檢查、治療造成不良后果的，應給予相應的行政處罰。

過度醫療行為不僅可能涉及侵害患者的權益，還可能涉及違反醫保基金使用規定，造成醫保公共基金的損失。《醫療保障基金使用監督管理條例》對過度醫療也作出了明確規定，定點醫藥機構及其工作人員應當按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務，不得違反診療規范過度診療、過度檢查。

接著，看看常見情形。

常見的過度診療有以下幾種情形：增加患者檢查化驗的項目種類和頻次；采用價格高的診療項目和藥品替代經濟、有效的診療手段；為無相關適應癥的患者開具營養類藥品或針劑等；違反診療常規，增設與診療無關的康復項目；臨床開展超標準的等級護理等等。可以看出過度醫療涉及藥品、化驗檢查、各種診療措施等，存在涉及面廣、定性專業等問題。

如何認定過度醫療行為顯得尤為關鍵。

判斷過度醫療行為，基于兩個構成要件，一是醫療機構及其醫務人員是否存在違反診療常規、操作規范、專家共識、教科書等規定的醫療行為，二是是否增加了患者的成本支出和經濟負擔，或是醫保基金的支出。正如前文所述，臨床醫療是極其專業的學科，且是在不斷發展和更新的，真正判定是否存在過度醫療還是需要有專家、專業的機構來作出專業的判斷。

慶幸的是，司法實踐中，已經有了醫療費用合理性的司法鑒定。目前實施的情況，以及患方如何在維權中運用，以及相關案例，將和醫療機構及其醫務人員存在過度醫療行為的法律責任，在下期具體展開。

作者：上海邦信陽律師事務所

鄭峻 律師

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