問

1、為什么我不認為82條中的其人仍發熱是虛陽外越所致？

答：

第 61條條文，下之后，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔、不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。第 61 條明顯有虛陽上越的無表證的身無大熱的情況，雖然身無大熱，但是仍然有發熱，卻不是表證，干姜附子湯能夠治療虛陽外越的發熱。方劑組成是干二兩，生附子一枚，請注意是生附子。第 69 條條文，發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。茯苓四逆湯方:茯苓四兩，人參一兩，附子一枚(生用，去皮，破八片)，甘草二兩(炙)，干姜一兩半。茯苓四逆湯也能夠治療虛陽外越，出現了發熱，用的還是生附子而且里面有干姜。第 314條，少陰病，下利，白通湯主之。白通湯方: 蔥白四莖，干姜一兩，生附子一枚。白通湯是在干姜附子湯的基礎上加了蔥白，這個方子仍然可以治療虛陽上越的發熱。第 315條，少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止、厥逆無脈、干嘔、煩者，白通加豬膽汁湯主之。第 315 條有白通加豬膽汁方，白通加豬膽湯方是在白通湯的基礎之上加了人尿五合，豬膽汁一合，也就是說它仍然有生附子一枚，干姜一兩。第 317條，少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者,通脈四逆湯主之。通脈四逆湯方: 炙甘草二兩，生附子大者一枚，干姜三兩強人可四兩。用的是生附子，還有干姜，也能夠治療虛陽上越的發熱。舉了這么多例子，發現張仲景治療虛陽外越，基本上都是用生附子來配干姜。真武湯的組成成分是茯苓、芍藥、生姜各三兩，白術二兩，炮附子一枚。第一用的是炮附子，第二沒有配干姜。因為干姜守而不走，配合附子能夠回陽救逆，治療虛陽外越。而真武湯里的生姜，具有走而不守的特性，能解表！但是干姜卻不解表。不過干姜配附子是回陽救逆的絕配，可以治療虛陽外越。我們把成分剖析后就發現，真武湯治療虛陽外越的發熱力量是不夠的，而用生姜能夠起到解表的作用。所以我個人更傾向于其人仍發熱是表邪未盡，仍然有表證，而絕對不是虛陽外越的發熱，張仲景絕無此意。

問

2、82的原文及翻譯？

答：

第 82 條條文，太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩身矚動，振振欲瓣地者，真武湯主之。把它翻譯過來就應該是，太陽病,用了發汗，汗出而并沒有得到解除，病人仍然有發熱，并伴有心慌，頭暈.可以說頭目眩暈，全身肌肉跳動，身體震顫搖晃，站立不穩，向地面傾斜好像要跌倒一樣，這種情況是腎陽虛弱，水飲泛濫所致，用真武湯來治療。所以這條條文應該是太陽病發汗后，太陽表證未罷，但是他證已經出現，產生其他變證的病機是過汗傷陽而導致腎虛水泛。腎虛水泛，水氣凌心就可以出現心悸，清陽不升則眩，水氣泛濫，清陽不能輸四肢，就會侵犯四肢經脈，因而出現身體動，嚴重的可以出現振振欲僻地。

問

3、真武湯與五苓散之間有何區別？

答：

真武湯證是患者本身就有腎陽虛，內面可能也有一些水飲，發汗之后把腎陽給傷了，腎陽傷了之后，就控制不了體內的水飲了，這些水飲就會泛濫成災到處跑，跑到心下就心下悸，跑到胃里就嘔吐，跑到皮膚就水腫，清陽不升則頭眩，阻滯經絡直接就可以出現振振欲僻地。而五苓散就不同，五苓散沒有到腎陽虛的程度，僅僅是一部分邪氣循經入腑，通過太陽經到了太陽腑，制約了膀胱的氣化，導致膀胱氣化不利，水濕內停于膀胱下焦，膀胱氣化失司，津液不能上承，而出現口渴，由于也有表證，所以也會有發熱，所以五苓散是外解表而內治里，經腑同治，只是沒有達到腎陽虛程度，不足以出現陽虛水泛，只是出現了膀胱氣化不利而已。

五苓散應該是太陽病經腑同病的情況，真武湯是太陽病與少陰病并病的情況，太陽表證未解完，而少陰病又出現了，所以是太陽少陰并病。

把真武湯和五苓散比較的話，五苓散的里證在膀胱而已，只是氣化不利，比較輕微；真武湯的里證，它在少陰腎已經不在膀胱了，因為膀胱與腎相表里，即太陽與少陰相表里，所以它是由太陽腑到了少陰臟了，已經由陽入陰了，所以它比五苓散程度要重。雖然程度重，但是并沒有重到虛陽外越的地步。如果重到虛陽外越，就要用生附子，不用炮附子。實則太陽，虛則少陰，剛好說明了真武湯、五苓散之間微妙的關系,太陽與少陰相表里。