數(shù)理化不好，竟然是病？還能治[震驚]？！

前段時間，上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心專治數(shù)理化不好的“空間與數(shù)學學習困難門診”登上熱搜，意外將這個小眾的門診推向了大眾的視野。

家長們似乎又看到了希望，娃連名師班都救不了的數(shù)理化，醫(yī)院竟然能“治好”？即便掛號費高達316 元，門診還是一號難求。

而更多的是來自網(wǎng)友的調(diào)侃：

“坐診的是特級教師嗎？”

“醫(yī)院怎么直接變成醫(yī)學院了？”

“有沒有治英語不好的？”

如今，新聞熱度已然褪去，但卻把“學習障礙”這個群體留在了公眾的視野。

其實，類似的針對兒童“學習問題”的門診早就不是什么稀奇門診了，已經(jīng)開設(shè)多年，只是很多人不知道而已。

浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院的學習障礙門診

什么是學習障礙？什么情況下需要就診？應(yīng)該如何篩查？

帶著這些問題，我們咨詢了浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院“學習障礙門診”發(fā)育行為科副主任醫(yī)師吳玲玲。

“學習障礙”這個名詞，也許不少人第一次聽說，但在我們身邊其實不少見。

根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》( DSM-5 )，學習障礙可以分為閱讀障礙、書寫障礙、數(shù)學障礙（上海兒童醫(yī)學中心空間與數(shù)學學習困難門診針對的就是數(shù)學障礙的患者），是一種神經(jīng)發(fā)育性障礙。

據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球?qū)W習障礙的患病率約為5%～15%。

如果我們按照這組數(shù)據(jù)來算，一個班級40個人里面，有2 到 6 個人可能患有學習障礙。

在臨床上表現(xiàn)為數(shù)感差、時間空間概念弱、計算困難和邏輯推理能力弱等等，對數(shù)學學習及日常生活造成一定的影響。

上海兒童醫(yī)學中心空間與數(shù)學學習困難門診服務(wù)對象

是最常見的學習障礙，大約占學習障礙的八成。表現(xiàn)為閱讀時經(jīng)常讀錯、漏讀、跳讀，記不住生字，詞匯量少，即便每個字都認識，也很難在腦子里把這些字連成句子，讀懂它們的意思。

閱讀障礙患者眼中的文字 來源：我不是笨小孩

醫(yī)學界形容閱讀障礙患者看書“像是在顛簸的馬背上閱讀”。

書寫障礙是指患者的書寫難以辨認或者緩慢費力，書面表達能力弱。

來源：我不是笨小孩

生活中可表現(xiàn)為：字跡、寫字筆順混亂，寫字歪歪扭扭，經(jīng)常寫錯別字或?qū)懗?strong>鏡像反字，書面表達的組織性與連貫性差等。

患有書寫障礙孩子的筆跡 來源：浙大兒院

吳醫(yī)生提醒，雖然不同類別的學習障礙有不同的特征，但學習障礙的癥狀通常不是單獨存在的。

比如閱讀障礙常會和書寫障礙一起并發(fā)，可能還會合并注意缺陷，臨床表現(xiàn)也比較多變。

若懷疑孩子有學習障礙，可以根據(jù)上表（來源：美國學習障礙協(xié)會）進行初步對照篩查。

如果孩子表現(xiàn)出表中描述的特征，家長就要引起注意，多觀察，異樣明顯的，建議去醫(yī)院做專業(yè)的評估。

對于這類疾病的治療，第一個難點其實就是診斷。

和普通門診相比，學習障礙的診斷需要經(jīng)過一整套的方案評估。

一位網(wǎng)友分享了他帶 8 歲的兒子去看“學習障礙”門診的經(jīng)歷，光是檢測就有近 10 項，包括：兒童感統(tǒng)綜合評定、瑞文智力測驗、SNAP-IV 量表、注意力測試、 VMI 、韋氏智力測驗、 Conners 家長問卷等。

圖片來源：我不是笨小孩

吳醫(yī)生說，學習障礙的診斷是綜合性的，要根據(jù)病史、檢查結(jié)果，以及功能損害的程度來定。就是說，患者的癥狀有沒有對他們的學習、工作和生活造成了實質(zhì)上的影響。

比如，有些孩子雖然有一定的學習困難，但是在相對寬松的學習環(huán)境（如學業(yè)壓力比較?。┲胁]有表現(xiàn)出來，沒有明確的功能損害，其實就不需要進行診斷。

吳醫(yī)生提醒：就診時，家長可以帶上孩子的作業(yè)本或者試卷來給醫(yī)生，會有助于醫(yī)生的判斷。）

學習障礙主要發(fā)生于學齡期（主要是生活中如果不接觸到學習，家長不太容易發(fā)現(xiàn)），吳醫(yī)生現(xiàn)在接診最多的是1到2年級的學生。

“對于學習障礙的孩子，越早進行干預(yù)，治療效果就越好?！眳轻t(yī)生說，等到了初中、高中才發(fā)現(xiàn)，再進行干預(yù)，效果肯定是沒有學齡前干預(yù)好。

患有學習障礙的孩子在發(fā)育早期其實就會有表現(xiàn)。

比如語言、運動發(fā)育落后、講話口齒不清、動作不協(xié)調(diào)、平衡感弱等等，家長可以通過生活中的一些跡象去發(fā)現(xiàn)，具體可以參考下表（來源：美國學習障礙協(xié)會）。

“如果孩子真的被診斷為學習障礙，首先家長要做就調(diào)整心態(tài)了?！眳轻t(yī)生說，對于學習障礙的治療，現(xiàn)在并沒有特效藥，更多的是采用認知行為訓練來進行干預(yù)。

治療方面需要根據(jù)孩子的年齡、認知水平、輕重程度、合并癥狀，進行個體化干預(yù)，而且個體差異比較大，干預(yù)方式與訓練周期都是根據(jù)個體情況來定，沒有統(tǒng)一的標準。

圖片來源：我不是笨小孩

吳醫(yī)生再次強調(diào)，面對學習障礙孩子時，家長和老師要有清楚的認知，不能以學習成績?yōu)榭己藰藴?/strong>，要正確認識和理解孩子學習上的困難，全方面接納和支持孩子。

除了鍛煉學習技能以外，更重要的是提升孩子的自我管理及生活適應(yīng)能力，挖掘這類孩子更多的特長和閃光點，讓他們更加自信、樂觀地去面對學習和生活。

央視曾報道過一個閱讀障礙兒童墨墨的故事，給了家長很大的鼓舞。

媽媽發(fā)現(xiàn)墨墨的異樣是在他三年的時候。

墨墨不僅記憶漢字非常困難、書寫字跡潦草，而且閱讀時還經(jīng)常跳行、漏字。

做數(shù)學作業(yè)一碰到應(yīng)用題就空著，語文英語作業(yè)直接放棄。

有一次英語考試，墨墨選擇了用最粗暴的方式來面對——蒙！最后考了30 來分。

墨墨說，語文、英語考試對他來說和“酷刑”一樣。

在每一科的老師都輪番約談下，媽媽崩潰又無奈。

媽媽怎么也想不明白，明明墨墨的智商有121（正常孩子的智商一般在70-130分之間），為什么就是過不了學習這一關(guān)！

后來在朋友的建議下，媽媽帶著墨墨去了醫(yī)院做檢查，確診為中度閱讀障礙。

媽媽說，從醫(yī)院查出閱讀障礙的那一刻，她真的釋懷了，她為這一切找到了原因。

而此時的墨墨也才知道，原來自己成績差真的不是不認真學。

確診之后，媽媽毅然做了一個決定——帶著墨墨離開了深圳，踏上了前往大理的列車，盡管這需要她在工作上做出很大的讓步。

因為媽媽一直知道，墨墨從小癡迷植物，記事起就對植物十分感興趣，就連收到的最喜歡的生日禮物也是一袋種子。

選擇大理可以讓墨墨的愛好和天分得到充分發(fā)揮。

到大理之后，媽媽就為墨墨找了自然老師，又給墨墨的每一位學校老師寫了一封請求信，請求老師免去他所有的作業(yè)，這樣墨墨可以在放學之后有更多時間去研究他喜歡的植物。

如今的墨墨活潑開朗，已經(jīng)長成了一個熱愛生活且眼里有光的孩子。

他會給媽媽炒一碗獨創(chuàng)蛋炒飯，慰勞她的辛苦；

他癡迷植物，渴望知識，立志成為生物學家；

他的周末也不再被一道道無法理解的應(yīng)用題束縛，而是選擇爬山、畫畫、采菌子做自己喜歡的事。

在媽媽眼里，他正一步步向著心中的那束光走去。

墨墨說，每個讀寫障礙的小孩都有他的特長，上帝給我關(guān)了個門，還給我開了個窗，要是把天窗發(fā)揮得好，把腦袋伸出去一看，哇，星辰大海啊，多好。

愿每一位學習障礙的孩子都能像墨墨一樣，打開窗，找到前進的光~

參考資料：

1.中華實用兒科臨床雜志, 2015,30(11) : 810-817.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2015.11.004

2.曹愛華. 兒童學習障礙的早期篩查、診斷與干預(yù)[J].中國兒童保健雜志，2023，31(6):590-594.

3.郭海文 余韶衛(wèi) 特定學習障礙診斷的研究進展 實用醫(yī)學雜志 2023 年第 39 卷第 4 期 The Journal of Practical Medicine 2023 Vol.39 No.4