為什么十三四歲以及十七歲左右是發病高峰期？

以我的經驗看，確實存在這種現象。

十三四歲，正值快要中考的年齡段，17歲則是面臨高考，這兩次發病高峰和外界壓力是明顯有關系的。

第二，則是因為青春期，也就是13-19歲這個年齡段，神經系統迅速發育。很多家長感覺，自己的孩子在這個年齡段更懂事，更能體貼他人，而另一放方面也會更加叛逆，更愛質疑，這些都是大腦迅速發育的體現， 相比過去的大腦，在迅速翻新，翻新的速度比過去和之后的年齡段都要快。 除了迅速發育，青少年也會通過學習、實踐接受很多的新知識，新刺激。

這些因素，對于大腦形成了比較強烈的應激，這種情況下，人的大腦和精神世界的內在缺陷就會暴露出來，于是，這個年齡段的青少年就成為抑郁的高發群體。

比如，當電影散場的時候，所有觀眾紛紛離開電影院，你想不走都不行，而且走得慢一點就會摔倒、落后。

而一旦落后了，就會遭遇老師、家長的斥責，畢竟他們不可能第一時間知道青少年出了問題，于是來自家庭和學校的壓力，進一步加劇了已經存在于精神世界內的缺陷，于是抑郁就爆發了。

又好比，一個人如果腿瘸，可能在走路的時候看不出來，跑步的時候就能看出來了，青春期大腦的發育就是這樣。

一般認為，青少年發病越早，說明精神系統內部的缺陷越嚴重，預后就越差。預后差的表現在于，首先，難以治好；第二，易復發。第三，在表現為抑郁的情況下，屬于雙相的可能性就約到。特別是，對于18歲以下的青少年患者，如果表現抑郁發作，都要考慮實際上是雙相的可能性。

在實際就診過程中，醫生經常會主動問，你有沒有之前有過度亢奮，話多，亂花錢，精力過剩，睡眠過少，自我評價的增高，這些都屬于躁狂的癥狀。

即使暫時沒有這些躁狂癥狀，我們也會開一點碳酸鋰，以防躁狂的發作， 此外對于易誘發躁狂的叫帕羅西丁、文拉法辛、杜羅西丁等藥物，也是謹慎使用，傾向于使用艾斯西酞普蘭、舍曲林，以及心境穩定劑等藥物。

事實上，相比雙相轉躁，醫生更擔心的是由抑郁轉化為混合型抑郁。所謂混合型抑郁，情緒低落的同時，卻又脾氣暴躁、膽大，這些患者自殺的風險比單純抑郁以及典型的躁狂都要更高。

除此之外，根據科學研究，女性單氧化酶的含量相比男性是偏高的，而單氧化酶再體內會加速降解五千誰按、去甲腎上腺素、多巴胺等神經遞質，也就更容易導致這些神經遞質在軀體里面的量就少，也就更容易導致抑郁，這可能是女性更容易有抑郁的一個原因。

青少年抑郁有哪些早期的苗頭和信號？

很多家長都回憶說，在孩子正式確診前一段前一段時間，有的孩子會說自己不舒服，想找心理咨詢，家長拒絕：“看什么心理咨詢，好好讀書！”但實際上，孩子開始抑郁的時間會更早。

例如，孩子上小學以前，會忽然說，人都會死，會永遠從這個世界消失，好害怕。雖然這種死亡的焦慮屬于正常，但如果因此害怕到六神無主， 這樣過度的焦慮，可能就屬于危險的信號了。

還有就是強迫癥狀，有的孩子上學前會反復地檢查書包，明天有語文課、數學課、書法課，課本都要帶上，和前面一樣雖然普通人有時候也會有點強迫，但如果檢查半小時、一個小時，都不能放心，這就不正常了。

這時孩子的情況未必嚴重到上不了學，在家長的強行“開導”下或許可以暫時壓制住這些癥狀，但是最終遲早還會爆發。

第三是軀體癥狀， 軀體癥狀最常見的，就是頭疼、肚子疼。很多孩子上學之后就經常說“頭疼”，既然頭疼就去看就去神經內科，檢查后說沒問題，開一點治頭痛的藥，卻依然無法緩解。而且這個頭疼是做功課時頭疼，不做功課就不疼。肚子疼也是一樣，上學就拉肚子，不上學就不拉肚子。

其他出現過的，還有亂花錢，比如小學五六年級要買圓珠筆，正常是就一次買一兩盒，可有的孩子卻買一抽屜的圓珠筆，還一定要買最貴的那一款。

對于醫生來說， 這樣盡可能往前追溯的意義在于，正如前面所說，越早發病，雙相的可能性就越大，如果能夠通過這些跡象認為可能很早就發病，那么醫生就越可以對轉躁防患于未然。

以上是抑郁發作的早期征兆，那么，抑郁發作前夕的明顯癥狀就是學習能力下降。有的青少年本來成績就不高，到發病前就完全跟不上進度了。

也有的青少年本來成績很好，是公認的好學生，在老師家長的追捧下，為了維持這個形象而拼命努力，然而到了中考高前夕，同學們都開始加強努力；或者小升、初升高，來到比原來更好的學校，發現身邊的同學都一樣優秀，甚至更優秀，他們唯有進一步壓榨自己的休息時間來保持優勢。然而人的能力和精力是有限的，他們逐漸精疲力盡，即使再努力也難以取得進步，這種情況下，他們只能往后退縮，成績忽然掉下來然后才會發現他們的情況已經到了非常嚴重的程度。

怎樣判斷青少年雙相轉躁？

躁狂一定會導致易激惹，但易激惹不一定是躁狂。

事實上，很多疾病有易激惹的癥狀，例如失眠后的第二天脾氣就會暴躁；甚至抑郁共病焦慮的患者，因為怕這怕那，如果不小心觸碰到患者的痛點，脾氣也大。

什么樣的易激惹更有可能屬于雙相躁狂癥狀呢？

事實上，易激惹可以分為兩種，一是被動的。簡單舉個例子，一個人 不肯起床，強行給拽出來；或者在玩游戲，忽然把網線拔了，因為這些情況而暴怒，未必是躁狂，因為正常也這種情況下也會生氣。

然而，可能是躁狂的情況屬于，比如說，家長正在通話，說話的聲音不大，這時孩子聽到后就忽然變得暴躁，對家長說，“給我滾出去打！”甚至在家里看電視打開聲音也不行，只能把聲音完全關閉。 這些情況是由于患者對聽覺過度敏感，這可能是躁狂的體現。

這種情況下，醫生除了碳酸鋰、丙戊酸鈉，還可以再加上利培酮等藥物壓制脾氣，這種脾氣不僅對家人，對患者自身的破壞性也是很嚴重的。

還有很多家長反映的，孩子在玩游戲、刷短視頻時可能會忽然會大笑、大聲喊叫，擔心這是不是轉躁。這要分情況。

如果孩子本來是正常上學，抑郁之后只愛打游戲，這種情況下，即使情緒很亢奮，也不屬于躁狂，因為他們的底子依然是郁，在郁的基礎上有躁狂的表現，是典型的一種混合型憂郁。

因為，如果是典型的躁狂，孩子的動力會有全面的提升，比如要看好多書，想出國留學，在各種場合話都很多，很亢奮。 如果只在游戲方面有很強的好勝心，就不屬于典型的躁狂。

還有家長說，很多青少年會抓住機會，去抱怨父母，仿佛“翻舊賬”一樣，有的父母會覺得孩子可能轉躁了。

而實際情況可能復雜得多。第一種可能是混合型躁狂。對于青少年患者來說，躁狂是一種“愉悅”的體驗，而青少年看似話多、亢奮，可講的全是過去的一些不愉快的事，這在醫學生可能屬于“心緒不良性型躁狂”。

也可能屬于混合型抑郁，典型抑郁的患者，在心緒不良的狀況下，通常會把痛苦憋在心里，而滔滔不絕地把“翻舊賬”，就屬于混合型抑郁。

無論是混合型抑郁還是混合型躁狂，都會盡量少用或不用抗抑郁藥，要優先針對混合型抑郁中躁狂成分（不同于雙相躁狂）。

青少年動力不足“躺平”怎么應對？

這種情況在心理學上被稱為“抑制減退”，例如，定的目標是這么高，正常人能做到，患者本人只看能力也可以做到，可是因為心理原因做不到。

個人認為，只能根據你自己現在的能力，去設定目標，不然只能自尋煩惱。 這跟為身體上的疾病，比如肝炎，每天只能高效地學習、工作一個小時是一樣的，既然生病了， 認知能力、意志力都減退了，這是抑郁癥的客觀現實， 就只能去服氣，

事實上，踏入社會就可以知道，我們先前給自己的些夢想，幾乎全都會被現實所粉碎。

所以，我們要克服一種思維模式，“全或無”，要么全部做到，打100分，要么完全做不到，打0分。如果固化于這種思維模式，幾乎全都是往0分這個方向去的。

你的你可以把你的期望值去調整，比如你可以調整到60分、可以調整到70分，如果確實可以做到，那么這個目標值得努力。

當然，如果感覺自己能完成的目標只有20分、30分，這個確實和0分的差別不那么大，這種情況下換一個目標是更好的選擇。

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作者簡介：

喻東山

南京腦科醫院精， 神科主任醫師， 著有 《給他想要的陪伴》、 《理解才能更好地陪伴》、 《精神科合理用藥手冊》、 《精神病癥狀學》

喻東山專欄

本文整理自2024年10月精神衛生日主題直播： ，點擊看回放。

編輯整理：瑞寬

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