文章轉載自：紅房子武欣醫(yī)生

宮頸癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，尤其在發(fā)展中國家，發(fā)病率和死亡率極為顯著。對于那些經過手術或放化療后仍然出現復發(fā)的患者，治療更具挑戰(zhàn)，且預后不良。復發(fā)性宮頸癌是婦科惡性腫瘤治療中的一個重大難點，但隨著現代醫(yī)學技術的進步，尤其是在手術、放療、化療、靶向治療和免疫治療等方面的不斷發(fā)展，新的治療手段逐漸為復發(fā)性宮頸癌患者帶來了生存的希望。

什么是復發(fā)性宮頸癌？

復發(fā)性宮頸癌是指在患者接受初始手術或放化療后，腫瘤再次在子宮頸、陰道或其他盆腔部位復發(fā)，或發(fā)生淋巴結轉移和遠處轉移。根據復發(fā)的部位，復發(fā)性宮頸癌可以分為兩類：盆腔內復發(fā)和盆腔外復發(fā)。盆腔內復發(fā)包括中心性復發(fā)和非中心性復發(fā)，中心性復發(fā)是指局限于子宮頸或陰道的局部復發(fā)，非中心性復發(fā)則涉及盆腔淋巴結或向盆壁的擴展。盆腔外復發(fā)則是指腫瘤轉移到了盆腔以外的部位，如腹股溝、鎖骨上淋巴結，或肺、肝、骨等遠處器官。

這種分類對于制定治療方案具有重要指導意義。中心性復發(fā)患者的治療通常優(yōu)于非中心性復發(fā)或遠處轉移的患者，且病灶較小的患者也可能通過手術或局部治療獲得較長的生存期。

復發(fā)性宮頸癌有哪些治療的手段？

1. 手術治療、

對于復發(fā)性宮頸癌的患者，手術治療在某些情況下依然是可能的根治手段。研究表明，復發(fā)腫瘤直徑較?。ㄈ纭? cm）的患者在接受手術治療后，復發(fā)率顯著降低，且長期生存率相對較高。特別是對于放療后中心性復發(fā)的患者，接受根治性手術（如子宮切除術）能夠有效延長患者的生存時間。

然而，對于已經進行過手術和放化療的復發(fā)性患者，二次手術難度明顯增加，術后并發(fā)癥如出血、感染、靜脈血栓形成和瘺管形成的發(fā)生率也顯著上升。因此，盡管手術在某些復發(fā)患者中仍然可行，但其適用范圍有限，尤其是對于病灶較大的患者，需要綜合多學科治療（MDT）團隊的介入。

2. 放射治療

對于那些無法通過手術治療的復發(fā)性宮頸癌患者，放射治療依然是重要的治療手段，特別是對晚期復發(fā)性患者。對于先前未行放療的復發(fā)患者，根治性放療能夠獲得較高的緩解率，并減少手術帶來的并發(fā)癥。

在傳統(tǒng)的外照射之外，近距離放療的技術進步極大地提高了腫瘤局部控制率。研究表明，近距離放療能夠在有效保護周圍正常組織的同時，顯著提高腫瘤區(qū)域的放療劑量，從而提高腫瘤控制率。

此外，對于孤立的復發(fā)性病灶，立體定向放射治療（SBRT）也成為一種有效的治療選擇。SBRT可以通過高劑量的精確照射，有效控制腫瘤，并最大程度減少正常組織的受量。

3. 化療

盡管相較于手術和放療，化療在復發(fā)性宮頸癌的治療中并非一線選擇，但依然在晚期和轉移性宮頸癌中占有重要地位。對于無法進行根治性手術或放療的患者，化療是控制腫瘤擴散、減緩病情進展的主要手段之一。以鉑類為基礎的化療方案一直是復發(fā)或轉移性宮頸癌的標準方案。研究表明，鉑類與紫杉醇聯(lián)合使用的化療方案在患者中具有較高的有效率。

4. 靶向治療與免疫治療

近年來，靶向治療和免疫治療為復發(fā)性宮頸癌的治療帶來了新的曙光。貝伐珠單抗作為一種抗血管生成藥物，已經被證明在與化療聯(lián)合使用時，能夠顯著延長復發(fā)性宮頸癌患者的生存期。

此外，PD-1/PD-L1免疫治療藥物也在復發(fā)性宮頸癌治療中取得了突破性進展。研究表明，抗PD-1藥物在部分患者中能夠顯著延長生存期，尤其是對于那些PD-L1陽性的患者，免疫治療聯(lián)合化療顯示出了更高的有效率。

靶向治療和免疫治療的成功為復發(fā)性宮頸癌患者提供了新的長期維持治療選擇。盡管這些治療手段可能伴隨一定的副作用，但在改善患者生活質量和延長生存期方面具有顯著的優(yōu)勢。

5. 綜合治療

復發(fā)性宮頸癌的治療效果受多種因素影響，包括初始治療方案、復發(fā)時間間隔、病灶部位及大小、患者的身體狀況等。為了獲得最佳治療效果，多學科聯(lián)合診療（MDT）模式越來越被廣泛應用。手術、放療、化療、靶向治療與免疫治療的有機結合，能夠為患者提供更好的治療效果。

未來，隨著醫(yī)學技術的不斷進步，特別是在精準醫(yī)療和個體化治療領域的突破，復發(fā)性宮頸癌的治療效果有望進一步提升。通過更精準的腫瘤基因檢測和靶向治療藥物的應用，復發(fā)性宮頸癌患者的生存期將有可能進一步延長。

總之，復發(fā)性宮頸癌的治療依然充滿挑戰(zhàn)，但現代醫(yī)學的發(fā)展為患者帶來了新的希望。通過綜合治療手段的合理應用，復發(fā)性宮頸癌患者的長期生存已不再是遙不可及的夢想。我們期待更多的臨床研究和治療進展能夠為復發(fā)性宮頸癌的治療提供更有效的方案，從而為更多患者帶來生的希望。

專家介紹

武欣，主任醫(yī)師、碩士生導師

專業(yè)擅長

宮頸癌、卵巢癌、內膜癌及各種常見婦科良惡性疾病的手術及綜合治療。

個人簡介

主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩導。復旦大學附屬婦產科醫(yī)院宮頸癌精準治療拔萃團隊及復旦大學優(yōu)秀醫(yī)療團隊骨干。具有IV級婦科腔鏡手術資質、機器人手術資質、通過美國Society of American Gastrointestinal and endoscopic Surgeons（SAGES)手術資質考核。先后獲得第二屆歐洲腔鏡協(xié)會亞太區(qū)會議GESEA婦科腔鏡大賽全國總冠軍、中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)專業(yè)委員會年會手術比賽一等獎、上海市醫(yī)師協(xié)會海上婦產科醫(yī)師論壇手術比賽一等獎。每年開展婦科手術1000余例，其中IV級手術500余例。近年來致力于宮頸癌保留神經功能、保留生育功能系統(tǒng)治療的探索，開展改良盆腔廓清術結合器官整復新技術，以提高患者生存質量。針對卵巢癌開展難治性卵巢癌的一體化治療和管理，探索反復復發(fā)鉑耐藥卵巢癌綜合治療新技術。

研究方面，擔任多項全國多中心臨床研究項目主中心負責人，作為第一負責人主持6項國家級、省部級課題，擔任多項全國多中心重大臨床研究項目主中心負責人。主要開展宮頸癌淋巴結轉移機制及卵巢癌耐藥相關研究。

主要社會任職

■ 中國醫(yī)師學會微無創(chuàng)專委會青年委員會委員

■ 中國醫(yī)藥教育協(xié)會數字醫(yī)療專業(yè)委員會常務委員

■ 國家腫瘤微創(chuàng)聯(lián)盟精準醫(yī)學專委會委員

■ 上?？拱﹨f(xié)會婦瘤專委會委員