*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

歷時兩年，專家共識重磅發(fā)布！

整理 | 范智華

審核專家|陳紀言 教授

在2024年中華醫(yī)師學(xué)會心血管年會上，來自廣東省人民醫(yī)院的陳紀言教授以《非心臟手術(shù)圍術(shù)期心血管疾病管理中國專家共識》（以下簡稱“共識”）為核心進行了專題報告（圖1）。

據(jù)悉，這份共識由陳紀言教授帶領(lǐng)的專家團隊歷時兩年撰寫，旨在為冠心病患者在非心臟手術(shù)的圍術(shù)期管理提供系統(tǒng)、規(guī)范化的臨床指導(dǎo)[1]。接下來，我們將為您呈現(xiàn)本次報告中的精華內(nèi)容。

圖1 陳紀言教授及其講題

聚焦患者，挽救生命的關(guān)鍵時刻

隨著中國社會老齡化進程的加速，冠心病患者越來越多，其中需要接受非心臟手術(shù)的患者也不在少數(shù)。由于存在心臟病史，這類患者的手術(shù)風(fēng)險顯著高于普通人群。過去，醫(yī)務(wù)人員面對這些患者時，常常采取較為保守的態(tài)度，大多數(shù)患者也因擔心術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥而避免進行手術(shù)。這樣的做法不僅可能導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機，還可能使原有病情進一步惡化。

陳紀言教授在報告中分享，他曾接診一位50多歲的女性患者，早在七年前就發(fā)現(xiàn)了早期乳腺癌。然而，由于該患者患有擴張型心肌病，心電圖檢查顯示ST段改變，因此多家醫(yī)院拒絕為其進行乳腺癌手術(shù)。這導(dǎo)致患者的病情不斷惡化，七年后再度就診時，癌癥已發(fā)展至晚期，腫瘤潰爛并伴隨惡臭。

這個病例讓陳紀言教授深有感悟，在臨床實踐中，目前非心臟手術(shù)中對于心血管風(fēng)險的管理還缺乏系統(tǒng)的指導(dǎo)。正是基于此，專家團隊決定編撰這一專家共識，旨在填補這一領(lǐng)域的空白[1]。

醫(yī)者仁心，權(quán)衡風(fēng)險與獲益的智慧抉擇

共識首先明確了對于冠心病患者的術(shù)前評估和圍術(shù)期管理的重要性。尤其是在非心臟手術(shù)中，如何平衡手術(shù)風(fēng)險與心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，是每一位臨床醫(yī)生都需要重視的挑戰(zhàn)[1]。

陳紀言教授指出，在臨床實踐中，很多患者由于術(shù)前評估過于謹慎，導(dǎo)致手術(shù)被過度延遲，甚至失去了最佳的治療機會。比如，在急診手術(shù)中，如開放性骨折或嚴重外傷，手術(shù)的延誤可能直接危及患者生命。在這種情況下，臨床醫(yī)生應(yīng)當優(yōu)先處理緊急情況，而非過度關(guān)注心血管風(fēng)險評估。因此，專家共識中提出，對于急診手術(shù)，應(yīng)該在盡可能減少心血管事件風(fēng)險的情況下，盡快開展手術(shù)（圖2）。

圖2 非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管疾病管理整體流程圖

與此同時，共識也明確了針對擇期手術(shù)和限期手術(shù)的管理策略。擇期手術(shù)通常指那些可以延遲進行、對手術(shù)時間要求不高的手術(shù)，比如甲狀腺切除、白內(nèi)障手術(shù)等。而限期手術(shù)則是指那些如果手術(shù)時間過度延誤，可能影響治療效果的手術(shù)，比如惡性腫瘤的手術(shù)。在這些情況下，臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體病情，制定個性化的圍術(shù)期管理方案，合理調(diào)整抗血小板藥物和抗凝藥物的使用。

藥物管理與風(fēng)險評估，如何進行？

在圍術(shù)期管理中，藥物調(diào)整是至關(guān)重要的一環(huán)。

陳紀言教授特別強調(diào)了抗血小板藥物和抗凝藥物的合理使用（圖3）。在手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的心血管風(fēng)險和手術(shù)類型，評估是否需要暫停抗血小板或抗凝治療。例如，對于某些低風(fēng)險手術(shù)，如乳腺手術(shù)、口腔手術(shù)等，如果患者的血管事件風(fēng)險較低，可以在維持抗血小板治療的同時進行手術(shù)。而對于一些高風(fēng)險手術(shù)，如大血管手術(shù)或某些復(fù)雜的腫瘤手術(shù)，則可能需要在手術(shù)前暫停抗凝治療，以降低術(shù)中出血風(fēng)險。

圖3 NCS圍手術(shù)期抗凝藥物管理流程圖

此外，陳紀言教授還介紹了幾種常用的術(shù)前風(fēng)險評估工具，其中就包括修訂心臟風(fēng)險指數(shù)（RCRI）。RCRI是一種被廣泛應(yīng)用的風(fēng)險評估工具，雖然存在一定局限性，但在當前仍然是臨床醫(yī)生進行圍術(shù)期心血管風(fēng)險評估的重要依據(jù)。對于有冠心病、心衰、糖尿病等高危因素的患者，RCRI評分有助于醫(yī)生精準評估風(fēng)險，制定個性化的圍術(shù)期管理方案。

圍術(shù)期管理：多學(xué)科協(xié)作與臨床決策

陳紀言教授指出，圍術(shù)期管理不僅僅是單一科室的工作，尤其是在面對復(fù)雜病例時，多學(xué)科協(xié)作顯得尤為重要。比如，對于那些同時患有嚴重心血管疾病和惡性腫瘤的患者，臨床醫(yī)生需要在心臟科、麻醉科、外科等多學(xué)科團隊的共同討論下，決定是優(yōu)先處理心臟問題還是優(yōu)先進行腫瘤手術(shù)。這樣的多學(xué)科決策能夠有效平衡心血管風(fēng)險與手術(shù)風(fēng)險，最大限度地保證患者的治療效果。

共識的發(fā)布不僅為臨床醫(yī)生提供了系統(tǒng)的圍術(shù)期管理指導(dǎo)，還強調(diào)了在臨床實踐中應(yīng)如何因地制宜、因人制宜。陳紀言教授在報告中多次提到，圍術(shù)期管理不能簡單地“一刀切”，而是需要結(jié)合患者的具體病情、手術(shù)類型、術(shù)中可能面臨的風(fēng)險，制定個性化的治療方案。

總結(jié)

作為一部針對冠心病患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期管理的中國專家共識，該共識填補了國內(nèi)該領(lǐng)域的空白，并為臨床醫(yī)生提供了可操作性的指導(dǎo)原則。

陳紀言教授在報告的最后表示，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，未來圍術(shù)期管理的標準將更加精準和個性化。通過持續(xù)的臨床研究與數(shù)據(jù)積累，未來或?qū)⒊霈F(xiàn)更加完善的評估工具和治療方案，進一步降低圍術(shù)期心血管事件的發(fā)生率。

在未來的臨床實踐中，隨著冠心病患者數(shù)量的增加，非心臟手術(shù)圍術(shù)期管理的重要性將愈加凸顯。陳紀言教授希望，這份共識的發(fā)布能夠幫助全國的臨床醫(yī)生在面對復(fù)雜病例時，能夠更加從容應(yīng)對，為患者提供更為安全和高效的治療。

專家簡介

陳紀言教授

醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師。廣東省冠心病防治研究重點實驗室學(xué)術(shù)委員會主任委員，美國心臟病學(xué)院會員 歐洲心臟病學(xué)院會員，世界心臟聯(lián)盟World Heart Federation（WHF）專家組成員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會副會長，中國心血管健康聯(lián)盟副理事長，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會委員，中國高血壓聯(lián)盟副秘書長，亞洲心臟病學(xué)會理事會副主席，亞太CTO俱樂部副會長，廣東省心血管代謝聯(lián)盟主席 廣東省介入性心臟病學(xué)會理事長，中國大灣區(qū)心臟協(xié)會會長。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會,非心臟外科手術(shù)圍手術(shù)期心血管疾病管理中國專家共識[J],中華心血管病雜志,2023 51110):1043-1055.

醫(yī)生站網(wǎng)頁版上線啦

無需下載便可瀏覽更多外科資訊

本文來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

責任編輯：葉子

*"醫(yī)學(xué)界"力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。