時間：2024年9月

地點：北方某手術室

事件：手術室內正在進行一臺橈骨骨折內固定手術，麻醉方式為臂叢麻醉。

手術中，患者突發意識不清，血氧往下掉，呼末也顯示出現了呼吸系統事件。經及時處理，患者生命體征勉強平穩，手術盡快完成送至重癥監護室。

手術結束后，麻醉醫生好久才從剛剛經歷的麻醉事件中緩過來。

同事問他，他一直叨咕“太嚇人了”、“幸好做了呼末監測”等話。

原因是這樣的，盡管手術室內有呼末監測，但科里要求只能在危重癥患者身上用。

這個患者，術前檢查并沒有太多異常，只是年齡較大。

事后分析，患者可能發生了程度較輕的肺栓塞。

原因：

患者當時血氧往下掉之前的呼末提示二氧化碳數值下降很快，甚至可以用極低來形容。

盡管還有呼吸動作、氣道也是通暢的，但呼末明顯不對，不可能那么低。

經過處理，患者循環穩定了，呼吸指標也都基本和術前一樣了。

病例討論中，對肺栓塞產生的原因也進行了分析：

患者骨折后，局部淤青似有出血，聽信別人勸說吃了一段時間止血藥。

住院后的幾天，子女孝順，她幾乎沒下過床，以至于她的下肢出現了深靜脈血栓。

說起慶幸，這里還有一個小插曲：關于術中是否使用帶有呼氣末二氧監測功能的鼻氧管的時候，他動搖過。

原因是，這個手術麻醉談不上危重癥，只是年齡大。

長期從事麻醉工作的風險意識，他還是頂著被主任批評給患者用了。

如果當時只有血氧監測，發現低氧的時候可能距離肺栓塞發生的時候已經過去了幾分鐘。幾分鐘，對于爭分奪秒的肺栓塞搶救何其重要？！

關于肺栓塞的搶救，我們需要提醒的是：

1.最重要的是要及時發現、及時進行處理，尤其要穩定呼吸循環。

2.在最初的肺組織缺血、肺血管痙攣來勢很兇，一定要頂住。一旦肺血管痙攣解除，除非大面積肺血管栓塞，否則血氧是可以維持住的。

3.一定要盡快查出原因，盡快從原因上避免病情加重。

這臺手術中，除了實施臂叢麻醉，也用了一些鎮靜藥。

這次事件中，關于鎮靜有功也有過。

功在于，在發生肺栓塞的時候，讓患者避免了那種缺氧窒息感。

如果患者過度緊張，可能引發心血管事件。

過在于，處于鎮靜狀態的患者可能不能及時給我們反饋她的不適。

所幸，這臺手術監測還比較完善。

總之，每一臺麻醉都是在走鋼絲，小心再小心！

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