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回想起這個病例，醫生仍冒冷汗！

32歲男，姓孔。

周末一次徒步，大約10km，孔先生堅持下來了，雖然很累，但是舒暢。畢竟以前只能徒步5km，這次堅持了10km，是個不小的突破。

后面兩天孔先生覺得整個人都比較累，尤其是雙下肢軟綿綿的，沒走多久就覺得累了，以為是周末強度過大，損傷了肌肉，休息幾天就好了。

可是情勢越來越不妙。除了腳累沒力氣，雙上肢也開始變得疲乏，連端碗筷吃飯都有些吃力。

孔先生這才慌了。要去醫院，找醫生了！

可這時候，孔先生自己一個人走去醫院是不大可能了，他已站不大穩了，得老婆攙扶著打個車過去。

急診科醫生一看孔先生的樣子，馬上想到會不會有橫紋肌溶解，要知道劇烈運動后肌肉損傷，完全有可能導致肢體無力的。很多跑馬拉松的人，過后都會出現肢體疼痛、乏力，一查都是橫紋肌溶解。

但孔先生并沒有明顯肌肉疼痛表現，所以診斷橫紋肌溶解似乎不大靠譜。

急診科醫生讓孔先生躺上檢查床，仔細檢查了他的肌肉力量，發現雙下肢肌力只有3級（總共5級），這樣的肌力，根本不可能走得了路。雙上肢肌力還好一些，有4級。

為什么現在才來看？急診科醫生有些疑問。

以為是運動損傷，休息兩天就好了，沒想到越來越差了。孔先生自己異常懊惱，怕耽誤了治療，另外走不了路也讓他非常擔心。

就是沒力氣而已，不痛么？急診科醫生再問。

剛開始有點酸痛，這兩天好一些，不酸痛了，但是力氣越來越差，孔先生回答。

患者肢體無力，一般都是神經系統的問題，骨骼肌肉也可能有問題，得一一排查，先從最嚴重的的開始，頭顱CT是必須要做的，看看會不會有顱腦問題，比如腦出血或者腦梗死，這些疾病都可能導致四肢無力。

我是中風了嗎？孔先生問，神情緊張。他老婆站在一旁也擔心的要命。

不大像，但是要排查。急診科醫生回答的很干脆。很少有30多歲就中風的，但不代表沒有，另外，多數中風都會有嘴角歪斜、伸舌不能居中、語言不流暢甚至昏迷等，你沒有，所以可能性不大，但也有單純肢體無力的中風，所以CT要做。

安排CT之前，先做心電圖，這是常規。

沒想到心電圖發現了重大異常。

P-R間期延長，Q-T間期顯著延長！

圖源：銳景

急診科醫生一看到這個心電圖，眼睛就瞪大了，這不得了了。這可絕對不是腦袋的問題，這是心臟的問題。

這心電圖太可怕了。

急診科醫生后背一陣冷汗，所幸自己常規讓規培醫生做了心電圖，否則真的是后果不堪設想。患者沒有任何胸口不舒服的表現，僅僅是肢體無力，而且年紀也不大，本來也不是說一定要做心電圖，但急診科早已經把心電圖作為常規了，一百個患者能發現一個有問題，就值了。

這個Q-T間期延長，代表著心臟的電傳導系統是有問題的，而且是個非常兇險的問題，這真的隨時可能發生室顫，室顫的后果是什么？馬上就心臟停搏了！

一想到這，急診科醫生也顧不得手頭上其他工作了，立即讓護士把孔先生遷入搶救室，接上心電監護。

快！

孔先生及其老婆看到這樣的陣勢，再次被驚嚇到了。他老婆一個勁問醫生，要不要緊，會不會有事。

急診科醫生說，這個心律失常很兇險的，要密切監護，請心內科會診，同時要簽署病危通知書。

病危？他們不敢相信。

是的。

平時還有什么其他的基礎疾病嗎？有沒有心臟病？比如擴張型心肌病、肥厚型心肌病等等？急診科醫生問。

沒有，我也不知道自己心臟有問題。但是我有甲亢，長期吃藥，孔先生說。

有甲亢？急診科醫生一下精神了。

你也沒問我啊。孔先生有點委屈。

大概是病情來的太快了，沒問太多，但是關鍵信息沒問到，那也是有問題的。急診科醫生自己思忖。

平時吃什么藥？

甲巰咪唑。

甲亢多久了？急診科醫生再問。

差不多有3年了。

患者有甲亢，那就非常有可能引起甲亢性心肌病，甲狀腺激素會興奮心臟，引起心率快、消耗大等，時間長了，多少會損害心肌。問題是，患者一直都吃抗甲亢的藥物，為什么還會有心臟的問題呢？

平時甲亢癥狀還明顯么？也就是說，病情控制的好不好？急診科醫生扭頭看了看心電監護，心率89次/分，不算快。

平時還行，以前有過怕熱、吃得多、餓的快、容易出汗、手抖那些甲亢癥狀，后來吃藥就沒了。

像這次肢體沒力氣的情況，以前發生過嗎？

印象中沒有……孔先生努力回想了一下，有時候也會覺得累，但是休息一天就好了，而且我本身工作也比較忙，也不知道勞累是跟工作有關還是跟這個病有關。

我知道了。急診科醫生大腦快速飛轉著。甲亢（甲狀腺功能亢進）屬于內分泌疾病，而心電圖的顯著異常屬于心內科疾病，為了多個幫手，他決定把內分泌科醫生和心內科醫生都叫過來會診。

畢竟這么長的Q-T間期真的非常危險。

患者有甲亢，現在肢體無力，急診科醫生馬上想到了兩種可能性。一個是甲亢危象，甲亢危象是甲亢控制不好后出現的一個嚴重并發癥，原因是甲狀腺激素大量進入血液循環，引起高熱、大汗、煩躁不安、惡心、嘔吐、腹瀉、心律失常等可能，如果診治不及時，患者隨時死在眼前。這位患者只有肢體激勵不好，沒有明顯發熱、出汗、心率也不快，不太像甲亢危象。

第二個可能性就是甲亢周期性麻痹，就是一個甲亢的患者，可能會周期性發生肢體無力，甚至是癱瘓，原因可能跟低鉀血癥有關。這部分患者特別容易出現低鉀血癥，鉀離子又是維持肌肉活動的關鍵，低鉀血癥的時候肌肉會無力，甚至癱瘓。

讀者朋友們，看到這里，如果是你的話，會安排哪些檢查呢？之后做出的這個經驗性動作你有沒有想到？

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本文來源：聽李醫生說

責任編輯：銀子

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