——李德宇/文 河南省人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師

不吐不快

? 今天下午門診，剛剛看一個病人，也是某單位領(lǐng)導(dǎo)。很簡單一個病，膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎。主要是詢問我下步治療方案，因為他聽我們醫(yī)院超聲科某醫(yī)生說，膽囊結(jié)石有一個新的治療辦法，就是，保膽取石，而且他建議到鄭州某某醫(yī)院。當(dāng)然這個醫(yī)院不大，但人家是有這個絕技呀。我不禁啞然失笑。省醫(yī)院肝膽外科有最好的團隊，最好的手術(shù)技術(shù)，做好的醫(yī)療設(shè)備。可以完成肝膽外科幾乎所有高難度的手術(shù)，難道不會做保膽取石？

? 非也。這手術(shù)對我們來說太小兒科了，我所有的低年資醫(yī)生都會做，而且做的很好。那么，我們?yōu)槭裁床蛔觯?/p>

? 因為無論是中華醫(yī)學(xué)會或醫(yī)師協(xié)會制訂的診療規(guī)范和指南中都明確指出，不建議保膽取石！但是，這個方法又確實得到很多病人的認同，聽起來也非常有道理，既取出了結(jié)石，又保留了膽囊，豈不是最佳手術(shù)方案？

其實不然，膽囊結(jié)石之所以形成，原因是多方面的。比如，自身體質(zhì)情況，家族史，飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣等等。一旦形成結(jié)石，即使取出，復(fù)發(fā)率也是非常非常高的，而且取出了結(jié)石，留下了有病變的膽囊，膽囊癌的發(fā)病幾率也會很高。所以無論是指南還是規(guī)范，都是不建議保膽取石的。

那么，有了膽囊結(jié)石就必須要做手術(shù)，不做不行嗎？也不是，如果結(jié)石不大，膽囊壁光滑，完全沒有癥狀，膽囊功能正常，也是不需要馬上手術(shù)，定期觀察就行。所以，我們的觀點是，必須要做手術(shù)了建議切除膽囊，沒必要馬上手術(shù)的也更不需要所謂保膽取石。

但是，我們中心每年也會有那么十幾、二十例的保膽取石手術(shù)，主要是架不住病人的強烈要求。所以，針對保膽取石手術(shù)我們的制訂的政策是：不宣傳、不建議、不拒絕。