肌肉痙攣是血液透析常見并發癥，透析過程中發生肌肉痙攣，往往會降低血透腎友對透析治療的耐受性，常導致提前終止透析治療，從而成為無法完成充分透析的重要原因之一。

除了透析中發生肌肉痙攣，部分透析人群在非透析時間，如夜間發作的頻率也是比較高的，嚴重影響腎友的睡眠質量。

如何有效減少、避免肌肉痙攣的發生，我們一起來了解吧。

一

什么是肌肉痙攣？

肌肉痙攣（俗稱抽筋），是指肌肉在不自主地、持續地收縮，通常會導致疼痛和僵硬感。

肌肉痙攣可以發生在任何肌肉中，但最常見的是腿部特別是小腿、腳趾，以及手臂、背部、腹部、腓腸肌等部位的肌肉，發作時疼痛難忍，可持續幾秒到數十秒鐘之久。

二

導致肌肉痙攣的原因

1

脫水量大、單次超濾量快和組織缺氧，透析間期體重增長過多，單次超濾量過快、過多，在透析過程中可能導致細胞外液急速減少，組織短暫的缺血缺氧，誘發肌肉痙攣。

2

因營養改善、衣物調整等情況，未及時評估調整干體重，導致干體重設置偏低。

3

低血壓的發生，透析時低血壓可導致組織缺血，是肌肉痙攣最常見的前驅癥狀和誘發因素。

4

低鈉血癥和低滲透壓，透析相關的低鈉血癥常可導致血漿滲透壓降低。低血漿滲透壓是誘發肌肉痙攣的重要因素，發生率僅次于低血壓，其機制可能與低滲透壓導致的細胞水腫相關。

5

低蛋白血癥，相對于白蛋白水平正常范圍，低白蛋白的透析人群肌肉痙攣發生頻率更高，考慮低蛋白可引起微血管有效循環血量降低有關。

6

繼發性肉堿缺失，尿毒癥人群常常會伴有繼發性肉堿缺失的并發癥，這會影響肉堿在脂肪酸代謝中的作用，導致血管壁的反應能力變差，進而引起低血壓，進一步引起肌肉痙攣。

7

低鈣血癥，透析后由于pH值的改變，使血液中游離鈣減少，易發生肌肉痙攣，在透析治療中或非透析時間發生的幾率都較高。

8

心腦血管病、高血壓、糖尿病人群，心血管相關并發癥發生幾率更高，也考慮是因下肢動脈硬化、狹窄或閉塞（動脈硬化閉塞癥），造成下肢血液供應不足，進而導致肌肉痙攣的發生。

9

其他原因：如腿部寒冷刺激、出汗過多、疲勞過度也可引起肌肉痙攣。

三

如何避免、改善肌肉痙攣？

透析人群自我管理建議

1

飲食管理

透析間期做好體重控制，日常減少、控制含水量高食物的攝入，如豆漿、牛奶、湯、茶、稀飯、面條等，保證每次透析間期體重增加范圍在3％~5％的區間，避免超濾量過多、過快。

關注整體營養情況，注意增加維生素、高鈣、蛋白質的攝入，保證各營養攝入的均衡，減少低蛋白、低血鈣的發生。

2

干體重管理

善于觀察自身的食欲、營養情況和體重變化，多與醫護人員溝通，及時調整干體重，才可以提前確定除水量，避免脫水過量以及低血壓等現象發生。

3

其他管理

注意腿部的保暖、避免過度疲勞，特別是腿部肌肉的過多運動。

4

指標檢查和藥物管理

定期檢查血液中鈣的濃度、維生素D、繼發性甲旁亢激素，按醫囑增加活性維生素D、鈣劑的補給，長期透析腎友可于透析結束時靜脈注射左卡尼汀，達到預防肌肉痙攣的目的；以及可考慮補充維生素k2改善肌肉痙攣的情況。

以上2篇相關臨床研究表明，維生素K2在人體中主要負責幫助將鈣質運輸到骨骼中，維持骨骼和血管的健康，還參與調節甲狀旁腺激素（PTH）的分泌。補充維生素K2不僅能增加血管壁的彈性，還可減少血管壁鈣鹽的沉積、減少血管鈣化。

與此同時，維生素K2補充治療可顯著降低血液透析腎友肌肉痙攣的頻率、持續時間和嚴重程度。

最后希望大家通過自身管理結合臨床治療有效減少、避免肌肉痙攣的發生，保證每次透析的充分性，舒服、輕松的過好每一天！