河南
魯山縣第二人民醫(yī)院根據(jù)等級醫(yī)院評審對病歷管理與持續(xù)改進要求，結合國家衛(wèi)健委《全面提升醫(yī)療質量行動計劃(2023-2025年)》及《病案管理質量控制指標(2021年版》內容，多舉措在全院開展病歷內涵提升專項行動。
一是以教育培訓、質控抽查、優(yōu)秀病案評比和宣傳交流方式，引導醫(yī)務人員落實病歷書寫、管理和應用的相關規(guī)定。
二是強化病歷內涵意識，提升病歷客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范水平，更好地體現(xiàn)臨床診療思維和過程。
三是強化院級病歷質控工作力度，持續(xù)推進專項病歷質控，開展臨床醫(yī)生病歷書寫相關內容培訓活動。
四是強化科級病歷質控工作的開展，切實發(fā)揮質控員及科主任在病歷質控工作的管理作用。
病歷內涵提升是強化醫(yī)院管理、提高醫(yī)院核心能力的重要途徑，對提高管理科學化、精細化程度、提升醫(yī)務人員整體診療能力、提高醫(yī)療質量安全水平具有重要作用。
魯山縣第二人民醫(yī)院圍繞病案質控指標，加強病歷書寫基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理，聚焦重點診療行為及關鍵環(huán)節(jié)病歷質量監(jiān)管，建立了病歷質量月點評、月公示制度，在病歷書寫形式、結構、歸檔、調閱等方面逐步實現(xiàn)了規(guī)范、統(tǒng)一，形成了長效常態(tài)管理，為該院醫(yī)療質量質量持續(xù)提升奠定了堅實基礎。（陳在田）
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