椎管內(nèi)麻醉作為一種麻醉方式的選擇，有其優(yōu)點和適應癥。可用于開腹或開胸的大手術，下肢手術或者分娩鎮(zhèn)痛等，通過推注或持續(xù)輸注阿片藥物復合局麻藥可以達到理想的圍術期鎮(zhèn)痛效果。

但是，隨著手術方式的微創(chuàng)化，比如腹腔鏡，有研究表明椎管內(nèi)麻醉并未在短小微創(chuàng)手術的ERAS中占有優(yōu)勢；麻醉技術的變革，比如超聲引導椎旁神經(jīng)/腹橫肌平面/腹直肌鞘阻滯，這些技術在圍術期鎮(zhèn)痛作用逐漸凸顯；新藥的推出，比如國內(nèi)偏向性μ受體激動劑——奧賽利定，外周κ受體激動劑——安瑞克芬，可以保持鎮(zhèn)痛效果同時減少阿片類藥物的不良反應。

這些方面的發(fā)展，讓椎管內(nèi)麻醉的應用逐漸下降，但在分娩鎮(zhèn)痛這一領域，其依舊占據(jù)重要地位。椎管內(nèi)麻醉技術不應該因為其他領域的發(fā)展而逐漸失傳，我們依舊要掌握或培訓新人或?qū)W生進行椎管內(nèi)麻醉操作。當然操作技術可以通過在模擬人身上實施得以熟練，但“實戰(zhàn)”畢竟要比“理論”更復雜。這條路道阻且長，行則將至。

我們在實施椎管內(nèi)麻醉時，會遇到讓人“撓頭”的一件事，即硬膜外導管接頭在開包或者拿取等過程中污染，這種污染后的硬膜外導管接頭消毒后再用是否合格存在一定爭議，畢竟碘伏和酒精不是萬能。那么，作者給大家分享一種解決上述問題的替代裝置。

它就是硬膜外導管接頭的“孿生兄弟”！其組成配件容易獲取且價格低廉，主要配件是一次性使用無菌肝素帽及一次性使用無菌三通旋塞（簡稱“三通”），輔助配件是一次性使用無菌20ml注射器針頭。

組裝步驟如下：先將注射器針頭穿過肝素帽；然后，將硬膜外導管遠端從注射器前端置入約2 cm；拔出注射器針頭，硬膜外管被肝素帽固定；隨后，連接三通和注射器，這樣一個性能穩(wěn)定，效果極佳的硬膜外導管“接頭”產(chǎn)生了！當然，如果有雙母魯爾直通接頭，那這個替代裝置的結構會更簡單。

這樣一種簡單便宜的替代裝置，它的價值可以體現(xiàn)于以下幾個方面：

一、減少患者花費，減少家庭經(jīng)濟支出。

二、此方法是一種有效的補救措施，適合所有醫(yī)院推廣，尤其是艱苦邊遠地區(qū)及教學醫(yī)院。在硬膜外導管接頭污染的時候，我們給出安全有效且價格低廉的補救措施，會增加患者對醫(yī)院的信任度和滿意度。

三、DRG時代，減少額外穿刺包的花費，可以進一步降低醫(yī)保超支的概率。

四、減少資源浪費，很多醫(yī)院解決硬膜外導管轉換頭污染的方法是重新開一個新包，這不僅增加花費，而且新包里面的其他東西不能充分利用，會造成資源浪費和環(huán)境污染。

五、對教學醫(yī)院的實習醫(yī)學生有思想文化方面的影響，比如增強醫(yī)學生臨床實習的自信心（學生會因操作的不熟練，增加導管接頭掉落幾率，因此會自責而喪失自信心），身體力行的教育學生們解決問題可以從細節(jié)入手等。

這一替代裝置不失為節(jié)省醫(yī)保，保護環(huán)境的“小善”之舉。勿以善小而不為，小善亦是星星之火可以燎原！

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院松北麻醉科 趙麗佳

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