副總統卡馬拉·哈里斯和前總統唐納德·特朗普之間即將舉行的總統選舉可能會導致患者在這些問題以及美國龐大的醫療體系中的其他問題上產生巨大的結果。

兩位候選人都承諾要讓美國的醫療服務更加實惠。美國在發達國家中處于領先地位，因為美國的醫療支出較高、患者治療效果較差且獲取醫療服務存在諸多障礙。但兩位候選人在當選后似乎采取了不同的做法。

兩位候選人尚未公布關于醫療政策的詳細提案，醫療政策的排名略低于選民最關心的其他問題，例如經濟問題。但每位候選人的過往記錄可以讓我們大致了解未來幾年藥品成本、醫療保健和生殖權利的狀況。

衛生政策研究機構 KFF 首席執行官兼總裁德魯·奧特曼 (Drew Altman) 向 CNBC 表示：“特朗普政府將試圖削減聯邦醫療支出，以支付減稅費用，并減少聯邦政府在醫療領域的作用。”他表示，哈里斯政府“將在現有項目的基礎上，增加聯邦支出，讓民眾更能負擔得起醫療費用。”

無論是哪一屆政府，做出徹底改革都絕非易事：美國醫療體系復雜而根深蒂固，由醫生、保險公司、藥品制造商和其他中間商組成，每年花費超過 4 萬億美元。美國醫療體系的任何改革都將取決于哪個政黨控制國會，以及州議員通過的政策。

根據獨立研究機構英聯邦基金會 (Commonwealth Fund) 發布的 2023 年報告，盡管美國的醫療保健支出高于其他高收入國家，但其出生預期壽命卻是這些國家中最低的，多種慢性病患者比例最高，產婦和嬰兒死亡率也是最高的。

根據KFF 五月份進行的一項民意調查，大約一半的美國成年人表示難以負擔醫療費用，這可能會導致一些患者負債或推遲必要的治療。

以下是哈里斯和特朗普在關鍵醫療保健問題上的不同之處。

處方藥費用

兩位候選人都承諾降低美國處方藥價格，因為許多美國人難以負擔治療費用。非營利研究公司蘭德公司稱，美國的藥物成本幾乎是其他國家的三倍。

根據 KFF 3 月份的調查，大約五分之一的美國成年人表示，由于費用原因，他們去年沒有取過處方藥，而大約十分之一的美國人表示，他們將藥量減少了一半，或者跳過了劑量。

一些衛生政策專家表示，特朗普控制藥價的許多努力要么是暫時的，要么不是立即見效。在競選過程中，這位前總統也很少透露降低藥價的具體計劃。

專家表示，哈里斯的一些提議尚未完全落實，但如果當選，她可以借鑒拜登政府的努力，為患者節省更多費用。

哈里斯計劃擴大拜登總統《通脹削減法案》的某些條款，該法案的一部分旨在降低參加醫療保險的老年人的醫療費用。2022 年，她在參議院投下了決定性的一票，通過了這項立法。

哈里斯的競選團隊表示，她打算將兩項規定擴大到所有美國人，而不僅僅是醫療保險中的老年人：每月胰島素費用上限為 35 美元，自付藥物費用上限為每年 2,000 美元。

她還計劃擴大并加快醫療保險與制造商的藥品價格談判步伐，以覆蓋更昂貴的藥品。這項具有里程碑意義的政策是作為 IRA 的一部分通過的，但遭到了制藥業的強烈反對，因為一些公司已在法庭上質疑其合憲性。

特朗普尚未表明他打算如何處理愛爾蘭共和軍的條款。

約翰霍普金斯大學彭博公共衛生學院衛生政策教授瑪麗安娜·索卡爾博士表示，許多共和黨人一直直言不諱地批評藥品定價談判，聲稱談判會損害創新，導致治愈率下降。特朗普在 2020 年也提出了類似的論點，當時他反對另一項允許醫療保險協商藥品價格的民主黨法案。

不過，南加州大學表示，如果國會不做出改變，特朗普政府就沒有太大的靈活性來廢除或縮減該法律。

南加州還補充道，特朗普擔任總統期間降低藥品價格的一些努力“并沒有真正取得成果”。

2020 年，他簽署了一項行政命令，確保醫療保險支付的藥品價格不超過其他發達國家支付的最低藥品價格。但拜登政府最終在法院下令阻止該政策后撤銷了該政策。

特朗普競選團隊本月表示，如果再次當選，這位前總統將不會試圖延續該計劃。

同樣在2020年，特朗普頒布了一項規定，為從加拿大進口處方藥開辟了道路，加拿大的藥品價格是美國的44%。但這項措施花了數年時間才獲得推動。拜登政府今年1月才批準佛羅里達州從加拿大進口部分處方藥的計劃。

特朗普還通過一項臨時計劃為老年人設定了每月 35 美元的胰島素產品費用上限，醫療保險處方藥計劃（也稱為 D 部分計劃）可以選擇加入。根據 KFF 的數據，該計劃從 2021 年到 2023 年有效，每年只有不到一半的 D 部分計劃選擇參與。

但這項措施比拜登政府的胰島素價格上限要有限得多，后者要求所有 D 部分計劃對所有承保的胰島素產品收取的費用不得超過每月 35 美元。它還限制了醫療保險 B 部分計劃承保的胰島素的費用分攤。

埃默里大學衛生政策與管理系主任斯蒂芬帕特里克博士表示，兩個政府都可能繼續嚴格審查藥品福利管理人員，即代表保險計劃與制造商談判回扣的藥品供應鏈中間人。

立法者和拜登政府最近加大了對藥品福利管理公司的壓力，指責他們在哄抬處方藥價格的同時牟取暴利，損害了美國患者和藥房的利益。

醫療保險覆蓋

醫療保險對許多美國人來說至關重要，有時甚至關乎生死。哈里斯和特朗普對此采取了不同的做法。

哈里斯在 2020 年總統初選中支持“全民醫保”法案，該法案將使所有美國人都享受醫療保險，并實際上消除私人保險。她的競選團隊此后表示，她不會在擔任總統期間支持該計劃。

但自擔任參議員以來，哈里斯一直支持《平價醫療法案》（又稱奧巴馬醫改），并一直投票反對廢除該計劃的法案，并在9 月 10 日的總統辯論中重申了加強該計劃的承諾。

《平價醫療法案》旨在將醫療保險覆蓋范圍擴大到數百萬沒有醫療保險的美國人，并對保險市場進行改革。該法案擴大了醫療補助資格，要求美國人購買或以其他方式獲得醫療保險，并禁止保險公司因已有疾病而拒絕承保，等等。

哈里斯的競選團隊表示，IRA 延長了補貼期限，使數百萬家庭能夠更負擔得起 ACA 醫療保險計劃，直至 2025 年。哈里斯計劃在當選后將這一規定永久化。

一些專家表示，哈里斯還可能與國會合作，試圖擴大《平價醫療法案》下尚未擴大醫療補助覆蓋范圍的 10 個州的醫療補助覆蓋范圍。根據 KFF 的數據，醫療補助覆蓋了 8100 萬人，即超過五分之一的美國人。

該計劃是聯邦政府向各州提供資金的最大來源。它涵蓋低收入患者和家庭，以及有復雜和昂貴需求的人，例如殘疾人和無家可歸者。

但如果共和黨控制國會的哪怕一個分支，提高醫療補助覆蓋率將“變得更加困難，甚至不可能”，KFF 的奧爾特曼說。

民主黨在保住參議院微弱多數席位方面面臨艱難，而共和黨則試圖保持對眾議院的狹隘控制權。

與此同時，特朗普在其第一任期內領導了多次廢除《平價醫療法案》的運動，但都以失敗告終。在 4 月份的一段競選視頻中，特朗普表示，他競選時并沒有提出廢除該法案，而是希望該法案“好得多，花費也少得多”，不過他沒有提供具體計劃。近年來，該法案越來越受歡迎，許多共和黨人已經放棄了廢除該法案的承諾。

在 9 月 10 日的辯論中，特朗普重申他認為 ACA 是“糟糕的醫療保健”。但當被問及該法案的替代方案時，他并沒有提出，只是說他有“計劃的概念”。

KFF 指出，特朗普之前的替代方案將降低聯邦政府對 ACA 的負擔，但會提高患者的自付費用，導致更多美國人沒有保險，并增加各州的風險。

奧特曼表示，特朗普政府可能會對醫療補助產生重大影響。

值得注意的是，特朗普曾表示他不會削減醫療保險和社會保障的支出。但奧特曼指出，這使得每年耗費聯邦政府 6000 多億美元的醫療補助計劃成為大幅削減的目標。

他說，特朗普可能會對該計劃進行根本性改變，以減少參保人數，比如對人們終身享受醫療補助的年限進行限制。

特朗普還可能重新考慮他之前削減醫療補助支出的一些嘗試。擔任總統期間，他批準了工作要求等資格限制，并提議將聯邦政府向各州提供醫療補助資金的方式改為“整體撥款”計劃。

這是指政府向各州提供固定數額的資金來管理和提供醫療補助服務，以換取更多的靈活性和更少的監督。

專家表示，拜登政府撤銷了部分限制，并鼓勵采取豁免措施以擴大醫療補助覆蓋范圍并減少健康差距，哈里斯一旦當選很可能會采取這些措施。

奧爾特曼表示，民主黨眾議院或參議院可能會阻止特朗普對醫療補助計劃的任何全面改革。

“我的觀點是，只要民主黨在國會中只控制一個議院，那么所有計劃都會失敗，”他說。“將會有一場激烈的辯論，但最終會失敗。醫療補助計劃的規模太大了。”

生育權利

墮胎問題是一個關鍵問題，可能會影響許多選民在這次選舉中的決定。根據《紐約時報》和錫耶納學院8 月底的一項民意調查，自春季以來，將墮胎問題列為首要選舉問題的搖擺州選民數量有所增加。

這是自 1973 年最高法院推翻“羅伊訴韋德案”以來舉行的首次總統選舉，該裁決具有里程碑意義，確立了美國的墮胎憲法權利。

自法院作出裁決以來的大約兩年里，美國的墮胎權一直處于不穩定狀態，該裁決賦予保守派州長和立法機構在其州限制墮胎程序的權力。據 PBS 報道，截至去年，超過 2500 萬名15 至 44 歲的女性生活在對墮胎的限制比 2022 年法院裁決之前更嚴格的州。

約翰霍普金斯大學凱瑞商學院衛生法與倫理學教授斯泰西·李表示，墮胎權的未來可能會因哪位候選人上任而大不相同。這使得許多女性，尤其是低收入人群和有色人種的生殖健康懸而未決。

哈里斯長期以來一直是墮胎權的堅定倡導者，并抓住機會強調一些衛生政策專家和選民認為特朗普和共和黨的極端且往往不一致的觀點。

她指責特朗普任命了三名最高法院保守派多數派成員，推翻了羅訴韋德案，并敦促國會通過一項將墮胎權納入法典的國家法律。在拜登的領導下，民主黨在國會沒有獲得足夠的票數來通過此類保護。

上個月，哈里斯還表示，她支持取消美國參議院的阻撓議事制度，恢復羅伊訴韋德案中存在的聯邦墮胎保護。阻撓議事規則要求大多數立法必須獲得 60 票才能通過，這使得立法者很難在分歧嚴重的參議院批準法案。

李說，哈里斯還“堅定支持”墮胎藥米非司酮的供應。2023 年，反墮胎醫生與美國食品和藥物管理局展開了一場史無前例的法律戰，爭奪該機構 20 多年來批準的藥物。

6 月，最高法院一致駁回了對米非司酮的質疑，站在了拜登政府一邊，這意味著這種常用藥物仍可廣泛使用。該政府的 FDA 還修改了對藥物流產的限制，允許某些經過認證的零售藥店分發這些藥物。

與此同時，特朗普在 8 月含糊地暗示，他不排除指示 FDA 撤銷米非司酮的使用權。幾天后，他的競選搭檔、俄亥俄州參議員 JD Vance試圖收回這些言論。

特朗普的言論似乎與其 6 月份的立場有所不同，當時這位前總統在 CNN 辯論中表示，他“不會阻止”獲取米非司酮。

特朗普任職期間，推出了多項反墮胎措施。其中包括一項“封口規定”，規定計劃生育協會等診所如果提供墮胎服務或轉診服務，將失去獲得聯邦醫療基金的資格。

萬斯本月還表示，未來特朗普政府將停止資助計劃生育協會。

但過去幾年，特朗普在墮胎政策上也猶豫不決，似乎軟化了其在這個問題上的立場，以吸引更多溫和、獨立的選民。

自從他重塑最高法院以來，羅訴韋德案的失敗都是他所為，他最近的立場是墮胎政策應該由各州制定。然而，今年早些時候，特朗普抱怨某些州的法律“太過分了”。

特朗普在3月份的一次電臺采訪中表示，他將考慮在全國范圍內禁止懷孕15周左右的女性進行墮胎。

但本月早些時候，他表示不會支持聯邦墮胎禁令，并在X 上的一篇帖子中寫道，他將否決一項禁令。他補充說，他支持在強奸和亂倫的情況下以及在挽救孕婦生命的情況下的例外情況。

李說：“很難在他的政策中找到一致性，但這種缺乏一致性的情況應該會放大這一事實：在對墮胎和生殖權利采取更為嚴格的立場方面，一切皆有可能。”

與此同時，哈里斯和特朗普最近都表示支持體外受精，這是一種在實驗室體外進行的生育治療。這種技術約占美國新生兒總數的 2%，但對于許多需要這種技術來建立家庭的中低收入人群來說，這項技術的成本極其高昂。

今年 2 月，阿拉巴馬州最高法院裁定，體外受精過程中產生的冷凍胚胎可以視為兒童，這對該州此類服務的可用性構成了威脅，此后這一問題成為了競選議題。

特朗普呼吁政府或私人保險公司支付試管受精治療費用。哈里斯表示，她將捍衛試管受精和避孕的權利，但沒有具體說明她將如何做到這一點。