“不可檢測(cè)即不可傳播”（U=U）這一聲明自2016年提出以來，成為全球抗擊HIV的重要科學(xué)依據(jù)，極大減少了對(duì)HIV感染者的污名化。該概念指出，HIV感染者只要堅(jiān)持抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART），并將病毒載量控制在檢測(cè)不到的水平（通常低于200拷貝/mL），其通過性接觸傳播HIV的風(fēng)險(xiǎn)幾乎為零。世界衛(wèi)生組織（WHO）、國際艾滋病協(xié)會(huì)（IAS）和美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）等權(quán)威機(jī)構(gòu)均支持這一聲明。

然而，在中國的男男性行為者（MSM）群體中，對(duì)U=U的準(zhǔn)確認(rèn)知仍然不足。2024年9月7日，AIDS and Behavior在線發(fā)表了一項(xiàng)題為“Low Level of Accurate Knowledge of Undetectable Equals Untransmittable (U=U) Among Men Who Have Sex with Men (MSM) Challenges U=U Achievement in Chengdu, Southwestern China”的研究。該研究對(duì)2022年3月至5月期間成都的497名MSM群體進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)僅23.4%（116/497）對(duì)U=U有準(zhǔn)確認(rèn)知。此外，63.2%的參與者報(bào)告了多個(gè)性伴侶，37.4%報(bào)告了安全套使用不一致，15.7%在性行為中使用藥物，76.1%在過去六個(gè)月內(nèi)接受了HIV檢測(cè)。

在男男性行為者（MSM）群體中，影響他們準(zhǔn)確了解“不可檢測(cè)即不可傳播”（U=U）概念的因素包括：在性行為中使用藥物、過去六個(gè)月內(nèi)是否接受過HIV檢測(cè)、對(duì)HIV相關(guān)知識(shí)的掌握程度，以及他們對(duì)自己感染HIV風(fēng)險(xiǎn)的感知。研究顯示，要在成都的MSM群體中實(shí)現(xiàn)U=U目標(biāo)，依然面臨巨大挑戰(zhàn)。

為了更好地推廣U=U，應(yīng)該優(yōu)先考慮的干預(yù)策略包括：提供針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)行為（如群體性行為和藥物使用）的健康教育、在HIV檢測(cè)服務(wù)中加入U(xiǎn)=U的相關(guān)信息和咨詢服務(wù)，并鼓勵(lì)MSM群體與伴侶分享U=U的知識(shí)。

雖然HIV的預(yù)防和治療取得了很多進(jìn)展，HIV的流行依然是全球公共衛(wèi)生的重要挑戰(zhàn)。2016年提出的“不可檢測(cè)即不可傳播”（U=U）概念，幫助減少了對(duì)HIV感染者的污名，改善了他們的心理健康，并鼓勵(lì)更多人主動(dòng)進(jìn)行HIV檢測(cè)和治療。U=U現(xiàn)在已經(jīng)得到了世界衛(wèi)生組織（WHO）等國際機(jī)構(gòu)的支持。提高中國MSM群體對(duì)U=U的認(rèn)知，對(duì)于減少污名、促進(jìn)HIV檢測(cè)與治療以及實(shí)現(xiàn)U=U目標(biāo)仍然至關(guān)重要。

參與者描述

該研究共有610名符合條件的參與者，其中504人完成了調(diào)查。497名參與者的平均年齡為30.6歲（標(biāo)準(zhǔn)差=9.5）。56.5%的參與者有男性伴侶，高于已婚女性（11.9%）和單身者（31.6%）。44.3%的參與者受過大學(xué)及以上教育，86.9%報(bào)告性取向?yàn)橥詰佟＿^去六個(gè)月內(nèi)，2.6%的參與者患有性傳播感染（STI）。U=U準(zhǔn)確認(rèn)知率為23.4%（116/497）。

在過去六個(gè)月中，參與者的性角色分布為：36.4%為插入方，29.8%為接受方，22.3%為兩者皆有。63.2%有多個(gè)性伴侶，37.4%使用安全套不一致，15.7%在性行為中使用藥物，8.3%與HIV陽性伴侶發(fā)生性關(guān)系，7.4%參與群體性行為。76.1%的受訪者在過去六個(gè)月中進(jìn)行了HIV檢測(cè)，56.5%（281/497）為頻繁檢測(cè)者。在378名檢測(cè)者中，52.9%僅進(jìn)行了機(jī)構(gòu)檢測(cè)，27.5%僅進(jìn)行了自檢，19.6%兩者皆有。

表1. 參與者的背景特征、性危險(xiǎn)行為和HIV檢測(cè)

量表的Cronbach's α系數(shù)（可靠性系數(shù)）為：社會(huì)支持（0.889）、預(yù)期HIV污名（0.830）、內(nèi)化同性戀恐懼（0.836）和HIV相關(guān)知識(shí)（0.715）。社會(huì)支持平均得分為25.6（滿分40），預(yù)期HIV污名為24.8（滿分35），內(nèi)化同性戀恐懼為36.0（滿分55），HIV相關(guān)知識(shí)為6.9（滿分8）。未來六個(gè)月感染HIV的感知風(fēng)險(xiǎn)平均得分為2.4（滿分10）。

“不可檢測(cè)即不可傳播”知識(shí)的單變量邏輯回歸分析

人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征：失業(yè)或退休的個(gè)體（ORu=0.49，95% CI: 0.26–0.89）相比全職或兼職工作者更不可能準(zhǔn)確了解U=U。其他因素如年齡、種族、教育水平、關(guān)系狀態(tài)、收入、自我認(rèn)同的性取向和性傳播感染歷史與U=U的知識(shí)無顯著關(guān)聯(lián)。

性風(fēng)險(xiǎn)行為：過去六個(gè)月內(nèi)使用藥物的參與者更可能準(zhǔn)確了解U=U（AOR=2.57，95% CI: 1.52–4.35）。參與群體性行為的男男性行為者（MSM）也更可能準(zhǔn)確了解U=U（ORu=2.14，95% CI: 1.06–4.30），但控制其他變量后該關(guān)聯(lián)不顯著。肛交角色、多重性伴侶、不一致的安全套使用或與HIV陽性伴侶的性行為與U=U知識(shí)無顯著關(guān)聯(lián)。

表3.性危險(xiǎn)行為，艾滋病毒檢測(cè)，以及社會(huì)行為措施

對(duì)男男性行為者U=U準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)的影響在中國成都

HIV檢測(cè)：過去六個(gè)月內(nèi)接受HIV檢測(cè)的參與者更可能準(zhǔn)確了解U=U（AOR=2.38，95% CI: 1.33–4.27）。自我檢測(cè)者相比僅接受設(shè)施檢測(cè)的參與者更有可能準(zhǔn)確了解U=U（AOR=1.77，95% CI: 1.03–3.04）。

社會(huì)行為指標(biāo)：在社會(huì)支持、預(yù)期HIV污名、內(nèi)化的同性戀恐懼與U=U知識(shí)準(zhǔn)確性之間未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。擁有U=U準(zhǔn)確知識(shí)的男男性行為者（MSM）在社會(huì)支持、預(yù)期HIV污名和內(nèi)化的同性戀恐懼方面的均值分別為：24.7±9.2（vs. 25.9±8.7）、25.3±5.0（vs. 24.6±5.2）和36.4±7.8（vs. 35.9±7.4）。

“不可檢測(cè)即不可傳播”知識(shí)的多因素邏輯回歸分析

在多變量邏輯回歸模型中，有四個(gè)變量與U=U知識(shí)的準(zhǔn)確性顯著相關(guān)，包括：性行為中的物質(zhì)使用（ORm=1.96，95% CI: 1.13–3.41）、HIV檢測(cè)（ORm=2.07，95% CI: 1.14–3.77）、HIV相關(guān)知識(shí)（ORm=1.41，95% CI: 1.14–1.74）以及對(duì)HIV感染風(fēng)險(xiǎn)的感知（ORm=1.11，95% CI: 1.02–1.21）。

表4. 成都市男男性行為者準(zhǔn)確U=U知識(shí)相關(guān)成分的多元回歸分析

總結(jié)

在這群年輕且受過良好教育的中國男男性行為者中，U=U知識(shí)的準(zhǔn)確性普遍較低，這對(duì)實(shí)現(xiàn)U=U目標(biāo)構(gòu)成了重大挑戰(zhàn)。準(zhǔn)確了解U=U的促進(jìn)因素包括參與性風(fēng)險(xiǎn)行為（如群體性行為和性行為中使用物質(zhì)）、感知到高HIV感染風(fēng)險(xiǎn)、高水平的HIV相關(guān)知識(shí)，以及在過去六個(gè)月內(nèi)接受HIV檢測(cè)（尤其是自我檢測(cè)）。此外，作者強(qiáng)烈建議通過公共渠道和各類關(guān)鍵利益相關(guān)者在中國推廣和傳播U=U的信息，特別是公共醫(yī)院的醫(yī)生、疾病預(yù)防控制中心的工作人員以及社區(qū)組織中的男男性行為者同伴教育者。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39307895/#full-view-affiliation-1

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