截止目前，剖宮產(chǎn)麻醉仍然是椎管內(nèi)麻醉為主。其中，腰硬聯(lián)合麻醉以起效快、肌松效果好以及術(shù)后并發(fā)癥低占有重要比重。

然而，腰硬聯(lián)合麻醉的效果受諸多因素影響。比如，腰麻藥物配比、推藥速度、穿刺體位產(chǎn)婦等因素影響。

針對腰麻藥物配比和推藥速度，經(jīng)常實施腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉醫(yī)生都已經(jīng)很有心得體會了。但是，穿刺體位有什么影響，可能有些朋友還不是太清楚。

剖宮產(chǎn)的穿刺體位和一般手術(shù)的麻醉有明顯區(qū)別。因為，剖宮產(chǎn)麻醉有一個經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥——仰臥位低血壓綜合征。

為了降低這種綜合征的發(fā)生率，麻醉醫(yī)師經(jīng)常采用的辦法是將手術(shù)床調(diào)整為左傾30度。但有些麻醉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，采用右側(cè)臥位穿刺并保持右傾2分鐘繼而再調(diào)整手術(shù)床至左傾30度是可以降低該綜合征發(fā)生率的。

那么，這樣做除了降低仰臥位低血壓綜合癥外，麻醉效果是否有區(qū)別呢？

下面，我們通過一個臨床研究看看這其中的詳細區(qū)別。

麻醉方法：所有穿刺操作均由同一技術(shù)熟練的主治醫(yī)師實施。選擇L3-4椎間隙作為穿刺點。穿刺成功后腰麻針開口朝頭側(cè)，確定腦脊液能夠順暢流出后30秒內(nèi)勻速注入腰麻藥物，麻醉藥物為重比重。

第一組行右側(cè)臥位穿刺；第二組行左側(cè)臥位穿刺。硬膜外腔置管固定后將產(chǎn)婦置于左傾30度仰臥體位。兩組的區(qū)別是，右側(cè)臥位穿刺組，需要再穿刺完成后保持右傾2分鐘繼而再調(diào)整手術(shù)床至左傾30度，手術(shù)開始前將手術(shù)床調(diào)平。

結(jié)果顯示：

1.右側(cè)臥位組產(chǎn)婦最終阻滯平面明顯低于左側(cè)臥位組，達到最終阻滯平面所需時間明顯短于左側(cè)臥位組。

2.右側(cè)臥位組麻黃堿用量明顯低于左側(cè)臥位組。

3.右側(cè)臥位組臍動脈血pH值明顯高于左側(cè)臥位組。

4.兩組新生兒 Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜合來看，右側(cè)臥位穿刺是有優(yōu)勢的。

那么，為什么右側(cè)臥位穿刺效果較好呢？

產(chǎn)婦采取右側(cè)臥位2 min后轉(zhuǎn)成手術(shù)床左傾30度，可以使重比重的腰麻藥物充分擴散至左右兩側(cè)。由于兩側(cè)都有藥物分布，致使麻醉平面可能略低。同時，也避免了重比重導(dǎo)致的單側(cè)腰麻的發(fā)生。

會不會導(dǎo)致麻醉平面過低？

實際上，右側(cè)臥位穿刺的平面只是略低于左側(cè)臥位。但是，這也能有效降低平面達到胸4。如果平面達到胸4，可阻滯心交感神經(jīng)，導(dǎo)致心動過緩，心排血量下降。

出現(xiàn)心交感阻滯，不僅產(chǎn)婦會出現(xiàn)嘔心嘔吐，心血管抑制的風(fēng)險是我們更為關(guān)注的。因此，是否選擇右側(cè)穿刺更優(yōu)呢？歡迎大家留言交流~

濱州市人民醫(yī)院麻醉科 秦海艷

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