國家允許，衛(wèi)健委批準(zhǔn)，為何醫(yī)院就不同意了呢？

來源 | 醫(yī)脈通

作者 | 陳子楊

2009年，隨著《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式頒布，公立醫(yī)院醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)這一業(yè)態(tài)萌發(fā)。2022年，《中華人民共和國醫(yī)師法》正式施行，將公立醫(yī)院醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)推進有法可依的新時代，但在實際執(zhí)行中，公立醫(yī)院醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)仍存在或多或少的“玻璃門”。

比如，在某問答平臺上，就有這樣的問題：

在筆者的私信中，也有關(guān)于多點執(zhí)業(yè)的權(quán)限被下放到醫(yī)院，但醫(yī)院不同意的困惑。

國家允許，衛(wèi)健委批準(zhǔn)，為何醫(yī)院就不同意了呢？

站在醫(yī)院的角度，自然有它的理由，筆者來試著分析一下——

第一，執(zhí)業(yè)風(fēng)險的問題

看病在以前是高風(fēng)險高收益的行業(yè)，現(xiàn)在風(fēng)險一樣，但收益卻大幅降低。而多點執(zhí)業(yè)，等于風(fēng)險增加了2倍不止，而收益卻一言難盡。

雖然在我們自己的認(rèn)知里，看病是一個常規(guī)的治療過程，確保不了結(jié)果，但在家屬眼里，要的就是一個好的結(jié)果。

作為醫(yī)生，你能保證你不出錯，但你能保證每個結(jié)果都好嗎？

在之前看過的一個多點執(zhí)業(yè)新聞里，某個醫(yī)生在縣醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，后續(xù)因為一個患者治療效果不好而遭到了起訴，當(dāng)然，不僅是縣醫(yī)院，而且連該醫(yī)生的原單位都成了被告人，可想而知，看著“掙外快”的醫(yī)生給自己帶來的麻煩，此時原單位醫(yī)院簡直煩躁至極。

第二，醫(yī)院分流的問題

比如你是外科的，那你出去也是干外科，那么，業(yè)務(wù)是不是形成了競爭？但你在醫(yī)院是打包薪資，浮動不大，而在你外面是計件薪資，看的越多收入越高。

那為了高收入，那會不會有人把自己所在醫(yī)院的病源，引流到多點執(zhí)業(yè)的地方去呢？

筆者想，不在少數(shù)。

那么，這個時候，原東家肯定就不高興了。醫(yī)院給醫(yī)生每月定時發(fā)工資，醫(yī)生卻在外面挖醫(yī)院墻角，醫(yī)院又不是錢多人傻，它們當(dāng)然不樂意。

現(xiàn)如今，許多醫(yī)院都開通了午間門診、夜間門診、周末門診等等，在醫(yī)生工作超負(fù)荷的情況下，從安全角度考慮，醫(yī)院也并不希望醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。

第三，領(lǐng)導(dǎo)管理的問題

一個有副業(yè)的下屬，會增加直屬領(lǐng)導(dǎo)的管理成本。

從個人的角度來看，自己下班時間多點執(zhí)業(yè)，跟上班不沖突的。理論上確實不沖突，但領(lǐng)導(dǎo)卻不喜歡，這個不喜歡與下屬下班干什么無關(guān)，與另一份收入有關(guān)。

管理的本質(zhì)就是“胡蘿卜+大棒”，而下屬額外的“胡蘿卜”會影響上級的管理。

科室獎金與績效評價有很大關(guān)系。領(lǐng)導(dǎo)評價高，自然拿錢就多，反之，評價低則拿錢少。這個時候，評價便也成為了科室管理的一個手段，越在意評價的人往往就越好管理。

試想，如果有人因多點執(zhí)業(yè)，有了更多的收入來源，那很明顯，領(lǐng)導(dǎo)話語權(quán)的權(quán)重便會下降，哪怕是醫(yī)生本身一如既往，并未改變，有些領(lǐng)導(dǎo)也會自己冒出些想法。

這個時候，“胡蘿卜”不管用，那就只能上“大棒”了——你的功勞我視而不見，你的失誤我小題大做，要么你忍不了走，要么你趁早把多點執(zhí)業(yè)取消了。而你也會舍不得這份收入，在科室鬧得天翻地覆……單想想這點，醫(yī)院其實也不太可能同意醫(yī)生去多點執(zhí)業(yè)。

當(dāng)然，以上這些只針對副高以下的打工人，高級職稱是不受限制的，畢竟頂層的人和醫(yī)院的利益是一體的，他們出去執(zhí)業(yè)，是為了拓展業(yè)務(wù)和病源。

最后，再想想自身承擔(dān)的風(fēng)險。

現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系惡劣，一旦沾上醫(yī)療糾紛，可以說后果不堪設(shè)想。最怕的是，熬夜坐診開刀卻扯上醫(yī)療官司，最后原先的工作都有可能丟，即使不丟，沒有和領(lǐng)導(dǎo)處好關(guān)系，晉升空間也沒了。

因此，從這個層面講，醫(yī)院不讓多點執(zhí)業(yè)，不全是壞事。

不過需要明確的是，多點執(zhí)業(yè)旨在緩解基層醫(yī)療機構(gòu)師資短缺問題，改善“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀，同時也為醫(yī)生們提供增加收入的途徑。出于這樣的政策初衷，醫(yī)院層面理應(yīng)多多支持。

那么，對于醫(yī)院禁止多點執(zhí)業(yè)，又想貼補家用的醫(yī)生而言，這個時候還有什么出路呢？

筆者說過很多次，可以寫寫文章給公眾號投稿，或者寫寫小說，做做不露臉vlog，恰點視頻補貼或者讀者打賞。

如果對這些不感興趣的話，也可以繼續(xù)發(fā)揮自己的專業(yè)特長，在有些平臺做開藥或問診醫(yī)生，或者也可以響應(yīng)衛(wèi)健委的號召，在政策允許的范圍內(nèi)通過兼職兼薪獲取報酬。

總之，路有很多條，多點執(zhí)業(yè)不過是其中一條，可千萬別覺得醫(yī)院把這條路堵死了，就毫無希望了。

責(zé)編｜亦一 阿泰

封面圖來源｜視覺中國

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