縣城鎮職工和城鄉居民各參保對象、各協議定點藥店、定點醫療機構：

為保障參保人員慢特病門診醫療基本待遇，經研究決定，我縣2025年城鎮職工和城鄉居民特殊病種門診醫療待遇工作定于2024年10月8日啟動，現將有關事項通知如下：

一、城鎮職工及城鄉居民特殊病種范圍（共47種）

1、惡性腫瘤（康復治療，放療、化療）；2、高血壓病3級（有心、腦、腎、眼并發癥之一）；3、糖尿病（合并心、腎、眼、足、神經病之一）；4、冠心病（普通冠心病、支架術后）；5、腦血管意外（包括腦出血、腦梗塞、蛛網膜下腔出血）后遺癥康復治療；6、血友病；7、精神分裂癥；8、肺結核；9、系統性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、腦及血液系統并發癥之一）；10、慢性再生障礙性貧血；11、肝硬化；12、帕金森病；13、肺心病（出現右心衰者）；14、風濕性心臟病（心功Ⅲ級）；15、哮喘；16、類風濕關節炎；17、慢性乙型肝炎；18、原發免疫性血小板減少癥（TTP）；19、多發性硬化癥；20、重癥肌無力；21、肝豆狀核變性；22、多發性骨髓瘤；23、系統性硬化癥；24、視神經脊髓炎譜系疾病；25、垂體瘤；26、克羅恩病；27、癲癇；28、阿爾茨海默病；29、中重度銀屑病；30、肺動脈高壓；31、地中海貧血；32、慢性阻塞性肺疾病；33、惡性腫瘤晚期惡病質（家庭病床）；34、植物狀態（家庭病床）；35、晚期血吸蟲病；36、腎病綜合征；37、抑郁癥（重度）；38、強直性脊柱炎；39、前列腺增生癥；40、器官移植后抗排異治療；41、子宮內膜異位癥（術后6個月內）；42、艾滋病；43、慢性腎功能衰竭（門診透析治療）44、兒童腦性癱瘓（0~7歲限城鄉居民）；45、小胖威利癥（限城鄉居民）；46、苯丙酮尿癥（PKU限0~14歲限城鄉居民）；47、塵肺病（限城鄉居民）。

二、享受對象：參加本縣城鎮職工基本醫療保險（簡稱職工醫保）和城鄉居民基本醫療（簡稱居民醫保）且正常參保人員。

三、申請時間：2024年10月8日至12月15日（節假日除外），逾期不再受理。

四、受理地點：衡南縣人民醫院北院住院部二樓分級診療辦窗口及南院門急診綜合樓一樓大廳分級診療辦窗口。

五、申請所需資料

1、二級以上醫院(含二級)住院病歷復印件(包括病歷首頁、入院記錄、出院記錄、特殊手術記錄或特殊治療及相關檢查化驗報告單等）加蓋醫院病案管理部門公章;2、疾病診斷證明書(原件并蓋章);3、身份證或社保卡復印件；4、《衡南縣基本醫療保險慢特病門診待遇認定申請表》。

六、注意事項

1、因集中辦理期，為減少排隊等候，避免人群扎堆，確保工作有序開展，我院建議廣大群眾實行分時段、分片區辦理，具體時間安排如下：10月8日-11日：花橋鎮、寶蓋鎮、冠市鎮、泉溪鎮、咸塘鎮；10月14日-18日：花橋鎮、江口鎮、鐵絲塘鎮、洪山鎮、泉溪鎮；10月21日-25日：寶蓋鎮、相市鎮、冠市鎮、茶市鎮、向陽鎮、廖田鎮；10月28日-11月1日：云集鎮、車江鎮、松江鎮、柞市鎮；11月4日-8日：硫市鎮、茅市鎮、近尾洲鎮、栗江鎮；11月11日-15日：三塘鎮、岐山鎮、泉湖鎮、譚子山鎮；11月18日-22日：茅市鎮、硫市鎮、岐山鎮、近尾洲鎮；11月25日-12月15日：居住在市區的參保職工或特殊原因未及時提交的參保居民（節假日除外）。

2、特門資料原則上限本人提交，對于因病（殘）不能現場提交的，可委托其親屬或鄉鎮（街道）、村幫代辦專干代辦。禁止協議定點藥店代送特門資料，對于不聽勸告，屢教不改的將終止其定點協議（申請資料慨不退還，如有需要可先復印保留）。

3、為簡化工作流程，減少工作矛盾（檔案丟棄、重復遞交），提高工作效率（錄入錯誤），2024年度啟用特門智能評審系統，資料遞交時須提供本人身份證。

4、屬于特殊病種范圍且資料齊全的予以受理。符合特殊病種范圍，但資料不齊全的，一次性告知需補充的全部資料，補齊資料且在受理期限內的，可予以受理。不符合特殊病種范圍的、或近期檢查結果顯示未達到《湖南省居民醫療保險門診慢特病納入標準》《湖南省職工基本醫療保險門診慢特病納入標準》的不予受理。

5、特殊病種患者在申請特門填寫《衡南縣基本醫療保險特殊病種門診待遇認定申請表》時，可自主選擇一家定點醫藥機構，當年度內中途不能更改定點醫藥機構，次年年審時可更換醫藥機構。異地安置人員選擇一家異地就醫登記表中的醫院就醫購藥。

6、特殊門診患者持社保卡、身份證到定點醫藥機構門診購藥，實行線上直接結算，窗口一律不予手工報銷。參保人員跨省和省內異地就醫門診慢特病可憑醫保電子憑證或社會保障卡等有效憑證在開通異地結算的定點醫藥機構直接結算，僅支付個人負擔的部分，無需辦理異地就醫備案登記手續。如醫保定點醫藥機構未開通異地特門業務結算的，參保人員可憑選擇的異地定點醫藥機構發票原件（蓋章）、費用清單（蓋章）、疾病診斷證明書、參保人身份證和銀行卡（或社保卡）復印件，按季度或年度一次性按規定時限到政務中心異地結算股窗口進行報賬。

7、特殊病種門診醫療費用支付額度實行按月管理，當季度未使用完的額度清零；參保人員住院治療期間，暫停享受特殊病種門診醫療待遇。

8、2024年特殊病種評審通過人員，請持身份證、當月報紙或當月日歷拍照到醫保局待遇保障股進行認證，認證通過者繼續享受2025年特殊門診醫療待遇（其中31個病種可通過湘醫保微信小程序、App線上申請特門延期待遇）。認證時間：2024年10月8日至12月15日（節假日除外），逾期不再受理。

9、定點藥店或定點醫院必須為每一名特殊病種患者建立個人專用檔案，載明患者的診療計劃、每次就醫購藥記錄，包括就診時間、藥品名稱、規格、劑量、數量、用法及處方和電腦小票。

10、參保人員以欺詐、偽造證明材料或其它手段騙取特殊門診醫療待遇的，在12個月內不得再次申請特殊門診醫療待遇，并根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十一條規定，責令退回騙取的醫療保險基金，并取2倍以上5倍以下的罰款。涉嫌犯罪的，移交司法機關處理。

11、定點醫藥機構以欺詐、偽造證明材料、串換藥品或違反政策規定等手段騙取特殊病種門診醫療待遇的，依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條規定，責令退回騙取的醫療保險基金，并取2倍以上5倍以下的罰款；解除醫療服務協議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有職業資格的，依法吊銷其執業資格；涉嫌犯罪的，移交司法機關處理。

如有違規行為，歡迎舉報，舉報電話：8955123（基金監管股）8559961（待遇保障股）

衡南縣醫療保障局

2024年9月9日

▌來源：衡南縣醫療保障局 編輯：小衡

▌版權說明：轉載請標注來源 / 分享朋友圈隨意

▌草根創業不易，請君手下留情 / 如有侵權請聯系小編刪除