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“2003年中國的住院率僅為4.7%，2023年突破20%。”

文 / 巴九靈（微信公眾號(hào)：吳曉波頻道）

“中國住院率破20%大關(guān)”話題，登上了熱搜。

10月8日，醫(yī)療自媒體“健聞咨詢”發(fā)布原創(chuàng)文章《我國住院率破20%大關(guān)，多地醫(yī)保局警覺，“愛住院”是真實(shí)需求，還是被誘導(dǎo)的？》，引起了部分財(cái)經(jīng)媒體的關(guān)注。

第二天，“第一財(cái)經(jīng)”公眾號(hào)轉(zhuǎn)發(fā)了這篇文章，使得輿情再次發(fā)酵。

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2023年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2023年全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人次達(dá)到30187.3萬（3.02億），比上年增加5501.1萬人次，居民年住院達(dá)到21.4%。

2017年中國住院率為16.5%，超過了美國、英國、意大利等高收入國家以及我們的鄰國日本和韓國，但是中國的人口老齡化程度卻遠(yuǎn)低于英國、美國、日本、意大利等國家。

當(dāng)然，中國的住院率也不是一直都這么高。2003年中國的住院率僅為4.7%，2010年為10.0%，2013年飆升到14.1%，2019年為19.0%，其攀升速度堪比房價(jià)。

為什么中國人住院率這么高，主要?jiǎng)恿碜孕枨蠓竭€是供給方？

中國人愛住院？

關(guān)于中國住院率變高原因，網(wǎng)上流傳著三種說法。

??第一種說法是，有些退休干部利用自己的特權(quán)，長期占用醫(yī)院的床位和設(shè)備。

在熱播劇《人民的名義》中，老檢察長陳巖石拒絕搬進(jìn)機(jī)關(guān)醫(yī)院高干病房后，陳巖石的妻子抱怨道：你看看人家建設(shè)廳老廳長，在高干病房，一住就是18年。

藝術(shù)來源于生活。據(jù)媒體報(bào)道，某省醫(yī)保局的相關(guān)負(fù)責(zé)人劉欣（化名）曾爆料，全省退休職工醫(yī)保住院率達(dá)到了57%左右，省內(nèi)的部分城市甚至更高。

不過，從全國來看，退休干部的人口占比還是很小，他們的行為無法改變?nèi)?。中國住院?0年間翻兩番的主因，還得繼續(xù)往下挖。

??第二種說法是，人口老齡化越來越嚴(yán)重，國人體質(zhì)也在下降，需要住院治療的患者越來越多。

住院的老人

持這種觀點(diǎn)的網(wǎng)友，喜歡引用鐘南山院士在2014年說的一段話：“5年后、7年后，我們的肺癌、腫瘤、心血管病會(huì)大幅度增加。我毫不猶豫地可以說，中華民族的體質(zhì)會(huì)有明顯的下降。”

不過，國家國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心不太認(rèn)同這種說法。根據(jù)這個(gè)組織的調(diào)查，2020年全國達(dá)到《國民體質(zhì)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)》“合格”等級(jí)以上的人數(shù)比例為90.4%，與2014年監(jiān)測(cè)相比，提高了0.8個(gè)百分點(diǎn)。

而人口老齡化對(duì)住院率的影響，也沒有想象中那么大。中國社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長朱恒鵬發(fā)現(xiàn)，從2009年到2016年，全國老齡化率比北京低近8%，但住院率卻高了5.7%。

??第三種說法是，住院報(bào)銷金額比門診報(bào)銷高得多，為了減輕醫(yī)療開支，很多患者會(huì)主動(dòng)申請(qǐng)住院。

以西安在職人員為例，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診報(bào)銷比例為50%，最高支付限額為2000元；而在西安市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院部門，報(bào)銷比例則不低于88%，最高支付限額為40萬元。

住院報(bào)銷和門診報(bào)銷的差距如此之大，很多人都會(huì)傾向于辦住院手續(xù)，爭取獲得更多報(bào)銷額度。

不過，一個(gè)巴掌拍不響，這些投機(jī)取巧的做法，還需要醫(yī)院方面的配合。如果醫(yī)生不同意，患者是無法住進(jìn)醫(yī)院病房的。

因此，比起患者的選擇，醫(yī)院和醫(yī)生的態(tài)度更為關(guān)鍵。

正在照顧病人的護(hù)士

供給方才是關(guān)鍵

從某種程度上說，住院率不斷攀升，醫(yī)院和醫(yī)生是隱形的推手。

2019年以前，醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間采取按項(xiàng)目付費(fèi)的辦法。簡而言之，醫(yī)院每做一個(gè)項(xiàng)目，就多一份收入，其產(chǎn)生的費(fèi)用均由參保人和醫(yī)保部門承擔(dān)。

當(dāng)時(shí)，許多醫(yī)院為了創(chuàng)造更多收入，偏向于誘導(dǎo)患者多做檢查、多吃藥物、多做手術(shù)。醫(yī)院要完成這個(gè)目標(biāo)，就要增加患者在醫(yī)院的停留時(shí)長，最好的辦法就是讓患者住院。所以，從2003年到2019年，住院率開始節(jié)節(jié)攀升。

某種意義上講，醫(yī)院有時(shí)候不僅治病，也傾向于在“養(yǎng)”病

為了更加妥善合理地分配和使用醫(yī)療資源，國家醫(yī)保局開始推行醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母铮肓薉RG管理工具。

DRG，全稱是Diagnosis Related Groups，翻譯過來是“疾病診斷相關(guān)分組”。它誕生于上世紀(jì)80年代的美國，當(dāng)時(shí)美國醫(yī)療負(fù)擔(dān)很重，住院人次逐年增高，住院總費(fèi)用飛速上升，面向65歲以上老年人的醫(yī)保Medicare瀕臨破產(chǎn)。

DRG模式下，醫(yī)保部門不再按照病人在院的實(shí)際費(fèi)用（即服務(wù)項(xiàng)目）支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是按照病例所進(jìn)入的DRG的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。不管醫(yī)院給某位患者治病時(shí)具體做了多少項(xiàng)目，用了多少藥，醫(yī)?；鸾o到同一個(gè)組里每位患者的錢都是同樣的“一口價(jià)”。

圖源：網(wǎng)絡(luò)

這意味著，如果醫(yī)院還給患者安排“過度檢查”“過度用藥”“過度治療”，那醫(yī)院非但賺不了錢，反而要虧錢。

1984年，Medicare推出了DRG，效果立竿見影：從1983年到1990年，美國患者的平均住院日從10.2天降低到8.7天，住院總費(fèi)用增速從18.5%降低到了5.7%。

中國不僅引進(jìn)了DRG模式，還在此基礎(chǔ)上創(chuàng)造了DIP模式（Diagnosis-Intervention Packet）。DIP基于患者住院治療的真實(shí)經(jīng)歷，把每一種病和治療方式隨機(jī)組合，窮舉出一系列病種組合。

DIP比DRG更加精細(xì)化。以闌尾炎手術(shù)為例，在DRG里就只有一個(gè)分組，但在第一版《DIP 目錄庫》中就分出了37種。

圖源：網(wǎng)絡(luò)

DRG/DIP采用預(yù)付費(fèi)、打包價(jià)的方式，變過去“為治療過程”付費(fèi)為“為治療結(jié)果”付費(fèi)。醫(yī)院原有利潤模型被打破——藥品、耗材、檢查等從收入變成成本，倒逼醫(yī)院從原先“多做多得”轉(zhuǎn)為謀求“做精做?！?，有動(dòng)力聚焦臨床需要，采用適宜技術(shù)因病施治、合理診療，避免大處方、大檢查。

但是，中國DRG/DIP支付方式改革也帶來了一些新問題。

中國在執(zhí)行DRG/DIP改革的時(shí)候是按照醫(yī)院的工作量（點(diǎn)數(shù)）來結(jié)算的，點(diǎn)數(shù)上不封頂，單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入也就沒有上限。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)院就可以把門診病人轉(zhuǎn)到住院部，加大醫(yī)生的工作量，來獲得更多醫(yī)保報(bào)銷金額。

而且醫(yī)院還發(fā)現(xiàn)，雖然同一病種單次住院的報(bào)銷金額是不變的，但如果讓這名患者多住幾次醫(yī)院，就可以多獲得幾份報(bào)銷收入。這就是所謂的“分解住院”，分解的次數(shù)越多，得到的回報(bào)越豐厚。

為了提升住院率、獲得更多報(bào)銷收入，有些醫(yī)院甚至走上了違法犯罪的道路。

就在住院率突破20%的成為熱點(diǎn)的前一天，10月8日，國家醫(yī)保局通報(bào)了一起醫(yī)院騙保案例。

國家醫(yī)保局初步查實(shí)，江蘇省無錫虹橋醫(yī)院以勾結(jié)中介或以免費(fèi)體檢為名，拉攏誘導(dǎo)參保人員虛假住院，通過偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)診療服務(wù)等，涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；?179.2萬元。

據(jù)悉，這家醫(yī)院已經(jīng)形成了一條通過虛增住院人數(shù)來騙取醫(yī)?；鸬睦骀湣⑴c造假的人員從中提成，中介每介紹1人分50元；參保人員每“住院”1次分200—300元；負(fù)責(zé)虛假診療的醫(yī)生每單分50—80元，其他醫(yī)護(hù)人員每編造1份檢查檢驗(yàn)報(bào)告分15元。

這則通報(bào)發(fā)出后，在網(wǎng)絡(luò)上引起了軒然大波。

這不是個(gè)案，全國各地都有拉人“住院”騙保的現(xiàn)象。光是重慶一地，今年就查出50多家涉嫌騙保的醫(yī)院。

過度醫(yī)療

這一模式下，天然會(huì)導(dǎo)向一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)困局：過度醫(yī)療，即小病大治。

小巴的一位同事，三年前得了眼瞼帶狀皰疹，在醫(yī)院治療。治療方案有二，“回家吃藥一周看治療效果”或“住院深度治療一周”，后者在治療過程中還附帶一次個(gè)人身體檢查，一系列眼部儀器護(hù)理、注射后傷口熱敷等。

出于對(duì)身體的關(guān)心和病情恢復(fù)考慮，同事最后選擇了住院方案。事后回想，其中不乏醫(yī)院的“勸說”，結(jié)賬時(shí)發(fā)現(xiàn)，若單純藥物支出約在300元左右，住院支出最終花費(fèi)了3000多元。

“過度醫(yī)療”是自然的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。其根源在于三方面：一是醫(yī)患之間信息不對(duì)稱；二是源于醫(yī)療人力資本的資產(chǎn)專用性，即便是醫(yī)生自己看病，也免不了被“過度醫(yī)療”；三是過度醫(yī)療的識(shí)別成本很高，過度醫(yī)療、防御性醫(yī)療和適度醫(yī)療的邊界本身模糊不清。

醫(yī)院內(nèi)前來就診的患者

一位經(jīng)濟(jì)學(xué)家告訴小巴，上世紀(jì)六十年代，英國政府曾推行牙科治療全報(bào)銷政策，原本是想減輕英國人看牙成本，讓青少年擁有一口健康白皙的好牙。

結(jié)果卻是，六十年代出生的英國人，牙齒健康狀況比上一代和下一代都要差。

原來，在免費(fèi)醫(yī)療體系下，英國牙醫(yī)會(huì)給患者搞“過度醫(yī)療”項(xiàng)目，反復(fù)折騰患者的牙齒。對(duì)牙醫(yī)來說，賺來的錢是自己的，付款的是公共資金，而病人本身又沒有太多辨別能力，所以這種情況下就很容易出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)出現(xiàn)了醫(yī)療效率低下和醫(yī)療資源擠兌的情況。

類似的事情，在美國也出現(xiàn)過。在上世紀(jì)中葉，抗生素被美國人捧為“萬能神藥”，不管得了什么病，醫(yī)生都會(huì)給你開抗生素，患者也很樂意接受。結(jié)果卻導(dǎo)致細(xì)菌抗藥性的迅速提升，危害美國人的身體健康。

回過頭來說中國，實(shí)施DRG/DIP支付方式改革后，“過度開藥”和“過度檢查”現(xiàn)象雖然有所緩解，但利益驅(qū)動(dòng)下，“過度醫(yī)療”的問題依然存在。

不合理的住院率以及過度醫(yī)療的問題，最終會(huì)讓醫(yī)?；鸪袎?。

2023年，中國職工醫(yī)?；鹗杖朐鏊偕儆谥С鲈鏊佟牡胤缴峡?，衡水、蘇州等城市的醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)了虧空。

2023年，衡水城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖?53496萬元，支出404214萬元，當(dāng)年結(jié)余-50718萬元。同一年，蘇州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入47.09億元，總支出54.47億元，當(dāng)期赤字7.39億元。

當(dāng)醫(yī)?；鹱浇笠娭鈺r(shí)，政府、醫(yī)院、參保人和患者都將承受更大的壓力。

從2003年到2024年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從10元/人增長到400元/人；相對(duì)應(yīng)地，國家財(cái)政對(duì)居民參保補(bǔ)助進(jìn)行更大幅度的上調(diào)，從不低于10元/人增長到不低于670元/人。

而隨著人口老齡化的加劇，參保人的經(jīng)濟(jì)壓力可能會(huì)更大。

本篇作者|饒祖分 |責(zé)任編輯|徐濤

主編|何夢(mèng)飛|圖源|VCG

2025年1月，站在世界看中國海外考察將走進(jìn)美國CES展，掌握全球科技前沿趨勢(shì)；隨后參與中美制造業(yè)論壇，深入墨西哥這座“世界新工廠”，從營商政策到產(chǎn)業(yè)布局，全方位了解北美市場的投資機(jī)遇。

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