巡查術間麻醉機使用登記本，發現經常有人忘記登記。詢問大家為什么不登記，從表情中能看出有些人認為這是無關緊要的事。回答中，有些人表示：每天都在用，不可能出問題呀！

我告訴大家，機器早晚會有出故障的那一天。如果不及早發現問題，可能會讓患者付出生命代價。

為了讓大家提高安全意識，意識到檢查設備的重要性，我們找到一個案例：

患者女，50歲，擬行闌尾切除術。

入室后連接各種監護，充分吸氧后行常規麻醉誘導。手控呼吸發現氣道壓較高，但考慮尚能維持SpO2未予重視。

直接喉鏡下行氣管插管，不能直接看到聲門。助手按壓甲狀軟骨后，勉強看到聲門，麻醉醫生帶管芯插管，充氣囊手控呼吸，見上腹部漸隆起，胸廓無明顯起伏，但似乎胸廓有擴張。

聽診兩肺呼吸音不清，考慮導管誤入食管，即刻拔出導管，準備重新插管。

取可視喉鏡氣管插管，見氣管導管順利通過聲門。手控呼吸出現腹部隆起，氣道壓達30~50 cm H2O。

松開Y型導管接頭見腹部回縮，考慮暴力插管致氣管食管瘺可能。

加深氣管導管深度，試圖越過氣管食管瘺，充氣囊手控呼吸，情況如前。

再次拔出氣管導管，并以纖支鏡引導下完成插管。

鏡下見氣管壁光滑平整，排除暴力插管氣管食管瘺可能。

固定導管手控呼吸，腹部再次隆起且持續氣道高壓，松開導管接口腹部迅速回縮。

此時，麻醉醫生考慮到可能是麻醉機故障。

換麻醉機后，通氣正常、氣道壓正常。

經檢測，之前那臺麻醉機的呼氣活瓣處于固定狀態，考慮是水汽過多引起。

簡單擦拭后，麻醉機恢復正常。

經驗教訓：呼氣活瓣于呼氣時開啟，吸氣時關閉。麻醉前一般習慣手動檢查環路密閉程度，但往往忽視活瓣活動是否正常。

在手動捏氣囊的狀態下，一般主要檢查氣密性的問題。即便在誘導輔助通氣階段，如果不漏氣，也很難發現活瓣問題。

這個病例，在手控呼吸狀態下其實是有一定異常的。由于呼氣活瓣關閉，氣體只能不斷在回路內增加，因此氣道壓才不斷上升，但當時未予重視。

長期冷凝水積聚及老化可導致活瓣粘著，但呼氣活瓣一般以閉合障礙導致CO2重復吸入蓄積多見。這種情況，一般見于低流量麻醉過程中。

此例呼氣活瓣表現為開啟障礙導致呼氣阻力增高，甚至無法呼氣致兩肺過度膨脹，肺內氣體增加迅速，呼氣末CO2并未給出直接提示。

另外，第一次的插管是帶導芯，此舉非常危險。因此，在第二次插管的時候，以為是氣體經由氣管食管瘺進入食道、進而導致胃部充氣。其實，是雙肺被過度充氣的結果。過度充氣的肺部，當然很難聽到呼吸音了。

總之，這是一個沒有做好準備的麻醉。如果按照規范的麻醉準備流程，一定要規范檢測麻醉機，就不會出現這種情況了。

另外，目前有些二氧化碳吸收劑的使用壽命很長，這可能導致回路水汽過重。再加上某些品牌的麻醉機消毒機的問題，也可能導致呼吸活瓣出問題。

總之，機器肯定要出問題的，就看出在誰的身上了。希望大家都規范操作流程，都安安全全的。

最后，您還看到這個麻醉有哪些漏洞呢？或者有哪些建議呢？歡迎大家留言交流~

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