前幾天，偶然看到一個病例。可以說，絕大多數(shù)麻醉醫(yī)生很難遇到、也很難理解，現(xiàn)分享給大家，共同提高。

患者，女，40歲，妊娠40 天行無痛人流術(shù)，ASAI，無嚴重肝腎以及心腦血管疾病史。

手術(shù)麻醉經(jīng)過：入室后常規(guī)監(jiān)測血壓、血氧、心電圖、呼氣末。建立靜脈通路后，注射舒芬5微克。消毒鋪巾后，緩慢注射丙泊酚100毫克。注射邊觀察患者意識，待患者睫毛反射消失后開始手術(shù)。

術(shù)中連續(xù)心電監(jiān)護，心率 68～90次/分，呼吸18～20 次/分，血氧飽和度100%，呼氣末30mmHg左右，收縮壓95mmHg左右。手術(shù)共歷時5 min，術(shù)后呼之能睜眼，隨后轉(zhuǎn)移至門診麻醉恢復(fù)室。

然而，患者進入復(fù)蘇室后很快再次入睡，呼之不應(yīng)，監(jiān)護儀顯示生命體征平穩(wěn)。

立即查體：雙肺呼吸音清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，針刺無反應(yīng)，繼續(xù)觀察。術(shù)后1 h，患者仍呈深睡眠狀態(tài)，呼之不應(yīng)。請神經(jīng)內(nèi)科會診，行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，雙側(cè)瞳等大等圓，對光反射靈敏，壓眶反射無，病理征陰性，囑繼續(xù)觀察，暫無特殊處理。術(shù)后2h，患者仍呼之不應(yīng)，請精神科會診，仍無特殊處理措施。

查動脈血氣分析: pH值7.41，二氧化碳分壓35.6 mm Hg，氧分壓125.7mm Hg，鈉離子132 m mol/L，鉀離子3.34 mmol/L，鈣離子0.979 mmol/L，氯離子106.3 mmol/L，乳酸小于1.0 mmol/L，碳酸氫根離子22.1mmol/L，堿剩余-2.1。

給予10%葡萄糖酸鈣1 g，氯化鉀注射液1 g 加入復(fù)方電解質(zhì)500 ml中，靜脈滴注。

術(shù)后3 h，患者仍無蘇醒跡象，靜脈注射納洛酮0.8 mg，有輕微睫反射，但仍呈深睡眠狀態(tài)，靜脈注射氟馬西尼0.5 mg患者逐漸完全清醒。生命體征平穩(wěn)后，送到病房暫時觀察。

直至把患者送回病房，大家的心才放下。如果是平時3個小時是很漫長的時間，但在那個場景下3個小時轉(zhuǎn)眼就過去了，每一分鐘都是煎熬。

術(shù)后的病例討論，大家都積極發(fā)表了看法。其中，大家都高度懷疑這個人沒有睡好覺。詢問家屬，確認了一個信息：患者術(shù)前存在精神焦慮及睡眠嚴重不足。盡管沒有吃抗焦慮的藥，但實際上她的癥狀相當(dāng)嚴重。

至此真相大白，但有些經(jīng)驗教訓(xùn)必須值得反思，尤其我們需要了解睡眠障礙。

有研究已經(jīng)證實，睡眠障礙可增強麻醉藥物效能。同時，由于長期的睡眠不足可以導(dǎo)致肝功能出問題。盡管常規(guī)肝臟指標(biāo)無明顯異常，但在肝臟的藥物代謝方面卻可以表現(xiàn)出異常。

有人會問：當(dāng)時怎么不及時使用納洛酮以及氟馬西尼？因為，按照正常的藥物代謝速度，即便體內(nèi)有殘留的藥物，已經(jīng)不足以產(chǎn)生臨床作用了。在沒有明確指征的情況下，一向循證的麻醉醫(yī)生是不可能亂用藥的。

類似的病例，您是否遇到過？歡迎您在下方發(fā)表您的真知灼見~

濱州市人民醫(yī)院麻醉科 秦海艷

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