手術做得很漂亮，麻醉處理也非常好，但是患者最終卻出現了嚴重意外。尤其是DVT這個令很多醫生都頭痛的并發癥得出現，更是讓前期的努力付諸東流。

那么，我們如何能避免DVT呢？通過什么手段能夠與DVT和平共處呢？

首先，我們了解一下什是DVT：

深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病，英文全稱Deep venous thrombosis，縮寫DVT。

其中，下肢深靜脈血栓最為常見，其中左下肢發病率高于右下肢。

為什么骨科手術特別擔心這個DVT？

手術創傷，本身就是一個主要因素。骨科大手術對凝血系統的影響，術后制動以及止血帶等因素都意味著骨科是DVT高風險科室。

過去的時候，在我們對這個并發癥沒有過多了解的時候，這種并發癥帶給我們很多慘痛的經驗教訓。

那么，骨科手術如何預防它？

骨科大手術患者需常規進行靜脈血栓預防。

1.基本預防措施:

⑴手術避免損傷血管;

⑵使用止血帶得時候一定注意使用部位和松緊度;

⑶術后抬高患肢，促進血液回流;

⑷對患者進行預防靜脈血栓知識教育，讓患者重視DVT的預防并學習相關知識;

⑸術中和術后按照需求充分補液，避免血液粘度增加。

2物理預防措施︰足底靜脈泵（VFP)、間歇充氣加壓裝置（(IPC）及梯度彈力襪(GCS)，均利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留，降低術后下肢DVT發病率。

3.藥物預防措施:有出血風險患者應權衡降低DVT的發生率與增加出血危險的關系。

主要藥物有：低劑量普通肝素、低分子肝素(LMWH)、磺達肝癸以及華法林。

骨科手術不可避免的涉及手術麻醉，需要注意哪些？

如果是延期手術，這方面比較好處理。但涉及到12小時以內的手術，尤其涉及到麻醉的，有以下需要注意的：

⑴術后12-24h（硬膜外腔導管拔除后2-4h）皮下給予常規劑量低分子肝素;或術后4-6h給予常規劑量的一半，次日增加至常規劑量。

⑵磺達肝癸鈉2.5mg，術后6-8h開始應用。

⑶術前或術后當晚開始應用維生素K拮抗劑（華法林），用藥劑量需要進行監測，國際標準化比值應維持在2.0-2.5，勿超過3.0。上述任一種抗凝方法的用藥時間一般不少于7-10d。聯合應用會增加出血并發癥的可能性，故不推薦聯合用藥。

總之，骨科大手術時可造成靜脈損傷、靜脈血流緩慢及血液高凝狀態，具有深靜脈血栓形成的三大關鍵因素。

DVT是骨科常見的病癥之一，因其發病率較高，可引起相關器官組織的功能障礙，導致肺栓塞(PE)和深靜脈血栓后遺癥等嚴重后果，嚴重威脅患者的生命，影響生活質量，病人痛苦大，治愈困難，而且醫療費用昂貴。

任何并發癥都不可能無緣無故出現，重在預防、抓細節。有一句話“細節決定成敗”，特別適合骨科手術。手術麻醉的成功，并不意味著萬事大吉。注重圍術期中的每個細節管理，最終才能獲得最好的結果。

手術并不是哪一個科室獨立完成的，一臺“完美的手術”，需要手術科室、麻醉科室、護理團隊、手術相關科室、甚至家屬都要參與進來，各個環節密切配合，最終實現最好的結果。

廣州市南沙區中醫醫院主治醫師 譚文進

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