糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。2型糖尿病患者中大約有40%會發(fā)展為糖尿病腎病。糖尿病腎病會加重病情并導(dǎo)致代謝紊亂，如果治療不及時，則會造成腎功能衰竭或尿毒癥，嚴重影響我國居民的生活質(zhì)量和身體健康。

　　那對于糖尿病腎病該如何管理呢？

　　目前糖尿病腎病的主要管理策略是“三控、一調(diào)、一結(jié)合，糖心腎共管”，“三控”是指控制血糖、控制血壓、控制蛋白尿；“一調(diào)”是指調(diào)血脂；“一結(jié)合”是指中西醫(yī)結(jié)合治療。實現(xiàn)糖心腎共管，降低心血管事件。

　　（1）控制血糖

　　根據(jù)患者不同的腎臟病分期，選擇合適的降糖藥物，特別需要強調(diào)的是，多項大型研究證實，一些降糖藥物如鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白抑制劑（SGLT2i類藥物）如達格列凈、恩格列凈等，這些藥物在降糖的同時，還可以降低蛋白尿、延緩腎臟疾病進展，具有腎臟和心臟的雙重終點獲益功能，是治療糖尿病腎病的重要手段。

　　（2）控制血壓

　降血壓是治療糖尿病腎病的關(guān)鍵。在患者耐受情況下，血壓應(yīng)控制在130/80 mmHg以下；年輕患者控制在120/70 mmHg以下；透析患者可控制在140/90 mmHg以下。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑因為其降壓作用之外的降蛋白尿作用，成為降壓治療的首選基石性藥物。然后，個體化的根據(jù)腎小球濾過率選擇不同的聯(lián)合降壓藥物治療。

　　（3）控制蛋白尿

　蛋白尿不僅是糖尿病腎病的標(biāo)志和疾病進展的重要危險因素，也是糖尿病腎病治療的重要靶點。除了剛才提到的RASi阻斷劑（ACEi,ARB）降壓藥物外，ARNi 以及新型非甾體鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（mRA）非奈利酮等藥物都證實了在糖尿病腎病控制蛋白尿，延緩腎臟病進展的作用。

　　（4）調(diào)血脂

　　高血脂是糖尿病腎病進展的危險因素之一，應(yīng)用他汀類等降脂藥調(diào)血脂,不僅能控制糖尿病腎病進展，還能防止心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

　　除了以上幾個方面，糖尿病腎病患者治療很重要一點還有生活方式的改變，飲食管理，營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)該先行，越早干預(yù)，患者預(yù)后越好。