放射治療

——腫瘤治療的利器（九）

上一期我們聊到了圖像引導(dǎo)下的體部伽瑪?shù)妒怯脕碜鍪裁吹囊约八烤鼓軌蛑委熌男┘膊　＝裉煳覀儊砹牧膱D像引導(dǎo)下的體部伽瑪?shù)队心男┙砂Y，也就是不適合治療哪些腫瘤。

常言說得好“金無足赤，人無完人”，“尺有所短，寸有所長”，圖像引導(dǎo)下的體部伽瑪?shù)禨BRT也跑不出這個道理，它也不是萬能的，不是什么腫瘤都可以治療的。這就像打仗一樣，導(dǎo)彈有導(dǎo)彈的作用，飛機(jī)有飛機(jī)的作用，怎樣把這個武器用好是很關(guān)鍵的。

那么，哪些情況不適合圖像引導(dǎo)下的體部伽瑪?shù)吨委熌兀?/p>

一、胃腸等空腔臟器的腫瘤

圖像引導(dǎo)下的體部伽瑪?shù)妒且环N精準(zhǔn)放射治療，胃腸等空腔臟器的位置受充盈度的影響很大，腫瘤位置也會隨著充盈度而變化，且位置變化幅度大。“靶”移動幅度太大，而且沒有規(guī)律，會導(dǎo)致圖像引導(dǎo)下的體部伽瑪?shù)毒痛虿粶?zhǔn)這個“靶”了。

二、嚴(yán)重感染的患者

因為嚴(yán)重感染的患者身體虛弱，可能會堅持不了治療體位，不能完成全程治療。

三、彌散型原發(fā)性肝癌和肝臟轉(zhuǎn)移病灶彌散分布的患者和肝功能非常差的患者

這些腫瘤病灶分散分布，這相當(dāng)于無“靶”可打。總不能把所有正常肝臟組織都照射完，病人正常肝臟承受不了。

四、有大量胸水和/或腹水的患者

胸、腹水多了，腫瘤會隨著這些“水”移動，或者由于胸、腹水的影響，患者無法做到或不能夠堅持所需要的治療體位。

五、意識不清的患者

如果患者意識不清，患者一個人在機(jī)器治療床上，不能配合治療體位，那怎么達(dá)到精準(zhǔn)治療呢？

除了上述這些情況，與空腔臟器如小腸、胃和十二指腸等緊密相鄰的肝臟病灶，以及縱隔淋巴結(jié)病灶緊鄰食管、增強(qiáng)CT圖像顯示縱隔淋巴結(jié)與食管分界不清得患者，要慎用圖像引導(dǎo)下的體部伽瑪?shù)禨BRT，這是因為怕造成穿孔，如果引起出血、瘺等，那就得不償失了。

好了，今天就聊到這里，下期我們再聊聊圖像引導(dǎo)下的體部伽瑪?shù)禨BRT有哪些副作用。期待下次再見。

撰稿：李崇國

單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院