臨床工作中，有些操作經常使用、習慣使用后，時間久了似乎就成了正確的。

然而，真的正確嗎？

下面，我們為大家帶來一例剖宮產麻醉全過程記錄。仔細看記錄，這里似乎有一個很多麻醉醫生都會認為是正確的操作。如果您找到了，歡迎在下方留言指出~

患者，女性，27歲，體重58公斤，因孕39周橫位，羊水偏少，擬在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術。

術前檢查，生命體征平穩，各項檢查無異常，按照預期進行手術麻醉計劃。

入手術間后，連接監護儀，監護心電圖、血壓、氧飽含度。

在L1-2間隙行硬膜外穿刺術，穿刺過程順利。回抽無血液及腦脊液流出，向頭端置入硬膜外導管6厘米，平臥后硬膜外實驗量為2%利多卡因3ml，5分鐘測有阻滯平面，第二次給2%利多卡因5ml，第三次又給利多卡因5ml，總量13ml。

切皮時病人感疼痛，再次追加0.375%布比卡因5ml，注藥后2分鐘，病人出現多語煩躁不安，血壓驟降，隨即出現口唇青紫，意識喪失，呼吸、心跳停止。

考慮為局麻藥中毒，立即面罩加壓供氧，肌注腎上腺素1mg，開放另一條靜脈，靜脈分次給多巴胺維持，靜脈點滴可拉明及洛貝林，胸外心臟按壓等搶救處理。

局麻藥中毒的概念：血液中局麻藥濃度超過機體的耐受能力，引起中樞神經系統和心血管系統出現各種興奮或抑制的臨床癥狀，稱為局麻藥中毒。

局麻藥作用機制：神經受刺激及神經動作電位產生可引起神經膜通透性改變，引起Na離子內流和K離子外流。局麻藥抑制神經膜的通透性。阻斷神經膜內側Na離子內流，阻止動作電位的產生和神經沖動的傳導。

回到病例：5分鐘后病人自主呼吸恢復，10分鐘后意識恢復，呼吸循環功能正常，但病人對此過程無任何記憶。

拋出一個問題：這個病人為什么沒有任何記憶？

順便說一句：不出事，不代表是正確的。因為，一個麻醉醫生一生麻醉的患者量是不多的。我們今天所獲得的所有醫學經驗，都是千千萬萬個患者的健康或者生命換來的！

繼續回到病例：再次測試平面，抽吸硬膜外導管后無血液及腦脊液，未追加任何輔助藥，完成手術。

是否繼續手術是一個爭議，但臨床實際過程中繼續手術是大多數時候的選擇。除非術中發生了嚴重事件，并且循環不穩定的情況。

看到上面病例的所有操作，是不是和很多朋友平常的操作一樣？

但是，這里有一個明顯的臨床知識錯誤，您能找出來嗎？歡迎在下方留言處發表您的真知灼見~

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