典型案例分享

劉某某，女，1983年12月03日戌時(shí)出生，雙下肢濕疹反復(fù)發(fā)作10余年，多種方法治療無明顯效果。2013年7月30日初診。

疾病史：患者13歲月經(jīng)初潮，至今月經(jīng)不調(diào)（延后），曾服用逍遙丸、益母草顆粒等調(diào)經(jīng)藥物，開始有效，后發(fā)現(xiàn)效果不明，甚或無效，因其已分娩1子，故沒有太在意其體質(zhì)的變化，2011年出現(xiàn)雙下肢濕疹，多處治療反復(fù)不愈。

體質(zhì)描述：身高165cm，體重60kg，體壯，面晦暗。

初診（2023年7月30日）：患者為女性，體型壯實(shí)，面色暗紅，稍有油光，口唇暗紫（尤為明顯），雙下肢濕疹，小腿尤甚色黑脫屑，舌紫苔薄，脈細(xì)，腹部肌肉堅(jiān)緊，下腹部按壓有抵抗感，按壓時(shí)患者有較強(qiáng)痛感，雙腿輕度浮腫，皮膚干燥。自述常覺熱感，有時(shí)1日發(fā)作4~5次，無規(guī)律可循，頭暈胸悶，腰酸背痛。月經(jīng)延后，量少，顏色暗紅，有血塊，已經(jīng)停經(jīng)2月，便秘。

五運(yùn)六氣1983年12月03日戌時(shí)基本盤：癸亥年六之氣，厥陰風(fēng)木司天、少陽相火在泉；2023年7月30日就診運(yùn)氣盤：木—+火—土—水++金++；

患者綜合盤成為：木—++火—土—水+++++金+++。

五運(yùn)六氣診斷：寒水太重，并在下焦成淤積性濕疹，肺金旺盛，長期便秘；火土不及心脾兩虛、血虛、血瘀月經(jīng)不調(diào)。

處方：桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，白芍15g，牡丹皮15g，桃仁15g，制大黃10g，懷牛膝30g,15劑。囑其忌辛辣，放松心情。3天后反饋，熱感基本消失，但月經(jīng)未至，小腹痛感加劇。囑其原方續(xù)服1月，待月經(jīng)來后停藥。

二診（2023年9月15日）：患者面色已改，精神甚佳，頭暈、胸悶癥狀基本消失，月經(jīng)已至，腹痛消失，雙下肢皮疹消退，整個(gè)人感覺很舒服，每日1次排便，要求繼續(xù)服藥。處方：桂枝10g，茯苓10g，赤芍10g，白芍10g，牡丹皮10g，桃仁10g,當(dāng)歸10g，川芎15g，白術(shù)12g，澤瀉12g，制大黃5g，懷牛膝20g,15劑，至月經(jīng)時(shí)停藥。共調(diào)節(jié)處方服用3個(gè)月，患者服用后感覺很舒服，濕疹皮疹未再復(fù)發(fā)，效果明顯，對(duì)療效很滿意。

體會(huì)

五運(yùn)六氣診斷：寒水太重，長期在下焦外象表現(xiàn)為淤積性濕疹，肺金旺盛作用大腸外象表現(xiàn)長期便秘；火土不及心脾兩虛外象表現(xiàn)為血虛、血瘀月經(jīng)不調(diào)延期淋漓不凈。綜合辨證為瘀血阻滯，寒濕凝滯，治則為祛瘀消癥。是選擇溫經(jīng)湯還是桂枝茯苓丸？

《金匱要略》:"婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。"桂枝茯苓丸是仲景用來下死胎的方，病機(jī)為素有癥病為患，導(dǎo)致血瘀氣滯，經(jīng)水異常，漸至停經(jīng);瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)，則漏下不止。當(dāng)然選擇了此方。

在臨床中，桂枝茯苓丸經(jīng)常用于女性治療婦科疾病，比如女性胎動(dòng)不安以及流產(chǎn)之后出現(xiàn)出血過多、胎死腹中，以及出現(xiàn)女性的手指、口唇、指甲蒼白、面色發(fā)黑，而且對(duì)于出現(xiàn)休克，都可以用桂枝茯苓丸的進(jìn)行調(diào)整和治療。

患者舌暗紫，脈沉細(xì)，舌脈相參，血瘀癥明顯，故使用桂枝茯苓丸活血祛瘀而獲效。二診時(shí)用桂枝茯苓丸與當(dāng)歸芍藥散合用，可加強(qiáng)桂枝茯苓丸調(diào)經(jīng)的療效，可謂婦科兩張金方。

許柳田醫(yī)師簡介：主任醫(yī)師 第三屆安徽省基層名中醫(yī) 第三屆黃山名醫(yī) 首批安徽省健康素養(yǎng)巡講專家 黃山市中醫(yī)院新安醫(yī)學(xué)傳承診療中心特聘專家。

中國整形美容協(xié)會(huì)中醫(yī)美容常務(wù)理事，痤瘡附屬器專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)全國委員、安徽省常委，中國性學(xué)會(huì)中醫(yī)性學(xué)分會(huì)全國委員，中國火針專業(yè)委員會(huì)常委，國家教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室白癜風(fēng)精準(zhǔn)醫(yī)療聯(lián)盟委員會(huì)委員，安徽省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，安徽省健康服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)皮膚健康分會(huì)常務(wù)委員等。

溯源新安醫(yī)學(xué)理論和家傳中醫(yī)皮膚特色為基礎(chǔ)，擅長以五運(yùn)六氣+五行脈+八卦九宮針法綜合診治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、白癜風(fēng)、黃褐斑、難治性痤瘡、脫發(fā)、皮炎濕疹、牛皮癬、陰疽、不孕不育、失眠等各種疑難雜癥。