山東
應用抗凝或抗血小板藥物（抗栓治療）患者擬實施區域麻醉與鎮痛管理時，應注意遵循以下原則：
1. 衡量患者基礎疾病是否必須行抗栓治療：如果不繼續使用該類藥物，引起血栓栓塞的風險是否會對患者預后產生嚴重影響，由此決定繼續現有治療方案或使用橋接方案；
2. 抗凝及抗血小板治療是否增加外科手術的出血風險：如果為低出血風險手術，可以不考慮抗栓藥物引起的出血風險；如果為高出血風險手術或閉合腔隙手術（如眼底手術、顱內手術、經尿道前列腺電切術）應重視出血風險，以及出血引起閉合腔隙內壓力增高而導致的后續問題；
3. 判斷抗凝及抗血小板藥物對麻醉可能產生的影響：出血可導致神經壓迫、失血性休克等一系列并發癥發生風險增高，麻醉醫師需根據手術類型及患者基礎疾病、抗栓用藥方案選擇合適的麻醉方式；
4. 針對特殊患者，圍術期抗栓治療方案應由心內科、血液科、藥劑科、手術科室及麻醉科等多學科醫師共同討論制定。
根據我院常用抗凝藥物，我用一張圖來回答護士長實施區域麻醉前常用抗栓藥物停用及再次用藥時間。
1、我科室除產科分娩鎮痛外，不開展硬膜外腔麻醉與硬膜外腔術后鎮痛。
2、我院產科圍產期管理，孕期應用抗凝治療產婦，孕36周后停抗凝治療，產后24小時恢復使用。
參考文獻：應用抗凝或抗血小板藥物患者接受區域麻醉與鎮痛管理的專家共識2020版。
河北省滄州中西醫結合醫院青縣院區麻醉科 龐玉池
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