納稅人報(bào)記者 弓盛舟

近年來(lái)，醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)生的套取國(guó)家醫(yī)保專項(xiàng)基金，被查處的醫(yī)療機(jī)構(gòu)量大面廣，涉案數(shù)額由幾十萬(wàn)到幾千萬(wàn)的不乏其例，不僅多家民營(yíng)醫(yī)院深陷套取國(guó)家醫(yī)保基金風(fēng)波中，很多公立醫(yī)院也無(wú)法獨(dú)善其身。2018年1月18日，新華社發(fā)布了記者暗訪安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員套取國(guó)家醫(yī)保基金的報(bào)道，引發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域醫(yī)保基金使用的震蕩；2021年12月15日，新京報(bào)報(bào)道了安徽太和縣4家醫(yī)院套取醫(yī)保基金的事件，國(guó)家醫(yī)保局聞?dòng)嵉谝粫r(shí)間派出工作組赴安徽太和縣進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督辦；2023年10月27日，中新網(wǎng)消息， 2023年2月重慶市公安局接到重慶市審計(jì)局移送線索：重慶永川臥龍醫(yī)院涉嫌通過(guò)虛構(gòu)虛增患者用藥，騙取巨額國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金，涉案金額達(dá)3.3億元。

自去年年底，記者陸續(xù)收到長(zhǎng)春普濟(jì)康復(fù)醫(yī)院多位患者舉報(bào)，稱該院存在家人陪護(hù)住院、康復(fù)項(xiàng)目偏多、介紹住院給回扣、出院不給結(jié)算清單等一系列的騙取國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為……

內(nèi)蒙古通遼患者張?zhí)m香告訴記者，自己老公幾年前因高血壓導(dǎo)致腦血管破裂，雖經(jīng)搶救撿回了一條命，但也落下了半身不遂的后遺癥。2023年10月，經(jīng)吉林一網(wǎng)友介紹，說(shuō)長(zhǎng)春普濟(jì)康復(fù)醫(yī)院這里康復(fù)條件好，且不需要患者承擔(dān)費(fèi)用，除了國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)外，個(gè)人承擔(dān)的部分都由慈善機(jī)構(gòu)支付。11月，我?guī)е瞎s赴長(zhǎng)春，交了CT檢查費(fèi)220元、被褥費(fèi)200元，就住進(jìn)了長(zhǎng)春普濟(jì)康復(fù)醫(yī)院。住進(jìn)去第二天一早，管床醫(yī)生就跟我說(shuō)，你也可以住院，不需要自己掏錢(qián)，這樣床位費(fèi)就不用出了，我這個(gè)50出頭，身體各項(xiàng)指標(biāo)正常的人也如愿住進(jìn)了醫(yī)院。住了差不多一個(gè)月，結(jié)算時(shí)醫(yī)保賬戶分別被劃款27364.75元（總費(fèi)用41032.33元）、26941.24元（總費(fèi)用39987.93元），我想要結(jié)算清單，院方告訴我，也沒(méi)要你自家掏錢(qián)，要什么清單。自己覺(jué)得沒(méi)從口袋里掏錢(qián)，也就不好意思堅(jiān)持。

長(zhǎng)春普濟(jì)康復(fù)醫(yī)院流出的一份康復(fù)治療清單，可以看到該醫(yī)院康復(fù)項(xiàng)目及康復(fù)治療時(shí)間：1、左某某艾灸8：25-8：45；2、王某某OT10:00-10:30；3、張某某st 11:00-11:30；4、趙某某放血13:40-13:50；5、陳某某生物反饋14:20-14:40；6、邢某某沖擊波14：50（周一周四）；7、夏某泥療 15:30-15:50；8、李某某pt(天）16:00-16:40；9、曹某推拿17:00-17:20。“康復(fù)治療基本上就是這幾個(gè)項(xiàng)目，我們夫妻倆已經(jīng)多次在凈月醫(yī)院（指長(zhǎng)春普濟(jì)康復(fù)醫(yī)院）住院康復(fù)治療了，一個(gè)月一個(gè)人差不多消費(fèi)40000元左右，我們個(gè)人沒(méi)有交錢(qián)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)27000元左右，也就是說(shuō)我們每人每天在醫(yī)院實(shí)際消費(fèi)900元左右，這其中床位費(fèi)差不多100元。這比我們?cè)谌揍t(yī)院康復(fù)治療時(shí)支出要高，因不需要我們個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用，都是醫(yī)保劃扣，所以也不會(huì)有患者去算細(xì)賬。”內(nèi)蒙古通遼患者陳開(kāi)尚介紹說(shuō)。

個(gè)人醫(yī)保卡消費(fèi)記錄（受訪者提供）

記者從一位遼寧患者李洪亮提供的醫(yī)保消費(fèi)記錄中看到，其今年3月入院康復(fù)治療31天，總費(fèi)用57989.97元，個(gè)人現(xiàn)金支付26039.23元，醫(yī)保基金支付31950.74元。“個(gè)人應(yīng)該承擔(dān)的康復(fù)治療費(fèi)用部分，實(shí)際上我一分錢(qián)都沒(méi)有支付。不過(guò)，醫(yī)生動(dòng)員我愛(ài)人住院時(shí)我拒絕了，因?yàn)槲覔?dān)心醫(yī)保部門(mén)一旦查下來(lái)，會(huì)讓我們補(bǔ)交個(gè)人承擔(dān)部分的費(fèi)用，那樣就得不償失了。” 李洪亮說(shuō)。

黑龍江患者周長(zhǎng)德一份2023年12月份到2024年1月，在吉林普濟(jì)醫(yī)院到長(zhǎng)春普濟(jì)康復(fù)醫(yī)院治療、康復(fù)34天的“消費(fèi)記錄”：總院（指吉林普濟(jì)醫(yī)院）總費(fèi)用18701.29多元，個(gè)人現(xiàn)金支付3279.34元，醫(yī)保基金賬戶支付15421.95元；凈月分院（長(zhǎng)春普濟(jì)康復(fù)醫(yī)院，患者習(xí)慣叫法）總費(fèi)用40149.54元，個(gè)人現(xiàn)金支付14001.17元（沒(méi)有實(shí)際支付），醫(yī)保基金賬戶支付26148.37元。“總院那住院治療交一個(gè)門(mén)檻費(fèi)390元（指做核磁共振個(gè)人承擔(dān)的部分款項(xiàng)），分院這也要患者交一個(gè)門(mén)檻費(fèi)420元（CT檢查費(fèi)個(gè)人承擔(dān)的220元，被褥費(fèi)200元），除了吃飯，其他的都不要我們患者掏一分錢(qián)。”不過(guò)，記者在天眼查查詢發(fā)現(xiàn)，吉林普濟(jì)醫(yī)院跟長(zhǎng)春普濟(jì)康復(fù)醫(yī)院并無(wú)關(guān)聯(lián)，未顯示其總院和分院的隸屬及投資關(guān)系；8月6日，長(zhǎng)春普濟(jì)康復(fù)醫(yī)院發(fā)生了投資人變更，100%股東孔繁忠變更為董丹。

個(gè)人醫(yī)保卡消費(fèi)記錄（受訪者提供）

另一內(nèi)蒙古赤峰市患者童先盛的3月份醫(yī)保卡住院消費(fèi)信息顯示，吉林普濟(jì)醫(yī)院消費(fèi)總額是30137.79元，個(gè)人現(xiàn)金支付5439.93元，醫(yī)保基金賬戶支付24697.86元；長(zhǎng)春普濟(jì)康復(fù)醫(yī)院消費(fèi)總額是38465.29元，個(gè)人現(xiàn)金支付12357.22元，醫(yī)保基金賬戶支付26108.07元。

從多份醫(yī)保卡住院消費(fèi)信息中，記者發(fā)現(xiàn)，諸多患者個(gè)人支付部分皆為現(xiàn)金支付，未出現(xiàn)微信、支付寶支付及銀行卡轉(zhuǎn)賬記錄。多位患者證實(shí)，患者個(gè)人沒(méi)有實(shí)際支付個(gè)人承擔(dān)部分，有的話也是醫(yī)院代付代繳。

8月7日，記者就患者舉報(bào)長(zhǎng)春普濟(jì)康復(fù)醫(yī)院疑涉陪護(hù)住院、康復(fù)項(xiàng)目偏多、介紹住院給回扣、出院不給結(jié)算清單等一系列的騙取國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金的問(wèn)題，采訪了長(zhǎng)春市醫(yī)療保障局。長(zhǎng)春市醫(yī)療保障局解釋了康復(fù)醫(yī)療國(guó)家、地方醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)及異地就診、報(bào)銷(xiāo)政策等問(wèn)題，就長(zhǎng)春普濟(jì)康復(fù)醫(yī)院患者舉報(bào)的具體細(xì)節(jié)，待調(diào)查、核實(shí)后回復(fù)。

個(gè)人醫(yī)保卡消費(fèi)記錄（受訪者提供）

8月15日，長(zhǎng)春市醫(yī)療保障局突擊檢查了長(zhǎng)春普濟(jì)康復(fù)醫(yī)院。據(jù)知情人透露，一位19歲的女孩因?yàn)榕阕o(hù)媽媽過(guò)來(lái)康復(fù)治療，在醫(yī)生勸導(dǎo)下，自己也辦理了住院手續(xù)，在醫(yī)保局檢查前，緊急辦理了出院手續(xù)。一名患者稱，醫(yī)保局來(lái)檢查時(shí)也只是跟患者詢問(wèn)是經(jīng)過(guò)什么途經(jīng)來(lái)該康復(fù)醫(yī)院的，有沒(méi)有繳費(fèi)憑證。“醫(yī)生都提前跟我們說(shuō)了，教我們說(shuō)就是在網(wǎng)上看到廣告才過(guò)來(lái)的，至于票子（指?jìng)€(gè)人繳費(fèi)憑證），就說(shuō)找不到了，或者說(shuō)在孩子身上。我們也得保護(hù)醫(yī)院，不希望醫(yī)院被查封，那樣我們就享受不到免費(fèi)康復(fù)了。”一患者告訴記者。

既是患者家屬，又是醫(yī)院患者推薦人的王書(shū)凱說(shuō)，“醫(yī)院回扣給渠道（醫(yī)院專職業(yè)務(wù)員，是否領(lǐng)取工資不知曉）每人2000元（須住院滿21天以上），渠道給實(shí)際推薦人1000元，大部分推薦人是患者或者家屬，推薦人多的時(shí)候一個(gè)月能掙20000多元。”

就患者舉報(bào)的問(wèn)題，記者多次聯(lián)系長(zhǎng)春普濟(jì)康復(fù)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人，皆未得到回應(yīng)。

注：因舉報(bào)人要求，文中所涉姓名皆為化名，醫(yī)保消費(fèi)數(shù)據(jù)有改動(dòng)。

編輯：楊喜慶 吳江波

來(lái)源：納稅人報(bào)頭條號(hào)-每日新聞