作者：陶舜財經(jīng)

2024年8月是艱難的月份，我的6歲孩子得了一次支原體肺炎。

本來，支原體肺炎是兒童常見病，一旦從檢查中確認病原體，它是有經(jīng)典治療方案的，那就是輸液進口阿奇霉素，如果炎癥區(qū)域較大，最好住院治療，這樣可以確保醫(yī)護人員動態(tài)觀察治療進展。

如果是8歲以上的兒童，口服多西環(huán)素即可，它的效果可能比輸液阿奇霉素還方便。不過，多西環(huán)素有一個小的缺點，如果服用的量過多，從遠期來看，可能會在孩子成年以后牙齒會有一點變黃，但是比起治療眼前的肺炎急迫性，這是值得的。

考慮到我們的孩子還不到6周歲，醫(yī)學(xué)禁止8歲以下兒童使用多西環(huán)素，所以注射進口阿奇霉素是醫(yī)學(xué)上的首選治療藥物。

問題就在這里。

被國產(chǎn)阿奇霉素耽誤的病情

在中國，現(xiàn)在進口的注射用阿奇霉素是個稀缺物。這款藥物的商品名稱叫“希舒美”，由美國輝瑞藥物公司生產(chǎn)，其中包括阿奇霉素片、阿奇霉素干混懸劑，以及注射用阿奇霉素等多種劑型。

阿奇霉素的配方，知識產(chǎn)權(quán)的所有者已經(jīng)開放全球仿制使用，但是由于技術(shù)不夠精湛，以及配料未必能夠保質(zhì)保量，病原體對國產(chǎn)阿奇產(chǎn)生了耐藥性等等原因，總之國產(chǎn)阿奇的效果是廣泛被吐槽的，多數(shù)患者的反饋是沒效果，還耽誤事。

從業(yè)人員曾表示，進口的阿奇霉素制劑更純，副作用較小，而國產(chǎn)的阿奇霉素片要差一些，病人靜脈滴注國產(chǎn)阿奇霉素后可能會出現(xiàn)靜脈炎等副作用，因此建議選擇進口阿奇霉素。

四年前，我的孩子才兩周歲，當(dāng)時就得過支原體肺炎，就是用這款進口阿奇解決問題的，記得當(dāng)時在浙江省兒童醫(yī)院的門診就能開出這個藥物，并不需要住院，每天去醫(yī)院輸液就行。

半年以前，也就是在2024年的春季，我的另一個孩子也得了支原體肺炎，在杭州市第一人民醫(yī)院也還有幸能用到進口的注射用阿奇霉素。

但是8月份，這里的醫(yī)生告訴我，現(xiàn)在不僅門診開不出來這個藥物，而且住院也同樣掛不到這個藥物，他們醫(yī)院現(xiàn)在統(tǒng)一使用中國生產(chǎn)的注射型阿奇霉素，它的商品名稱叫“巴珠”。

醫(yī)生給開了2次的“巴珠”國產(chǎn)阿奇，一天一次，要求2天以后回來復(fù)查。

這些年來，由于撫養(yǎng)孩子產(chǎn)生的一些就醫(yī)經(jīng)歷，已經(jīng)學(xué)習(xí)和積累了一些基本的醫(yī)藥知識，所以看到病歷處方上面打印的“注射用阿奇霉素（巴珠）”字樣的時候，我的心情很糟透了，拖了一小時沒有去領(lǐng)藥。

在這一個小時里面，我跟醫(yī)生反復(fù)確認了該醫(yī)院進口阿奇缺藥的事實，哪怕住院也用不上。同時，我還發(fā)了一條朋友圈尋醫(yī)問藥，問朋友們知道哪里能開到這個藥。

我問了好幾家醫(yī)院和社區(qū)診所，都表示現(xiàn)在這個藥是不會有的。

在那種情況下，實在沒有辦法，我們接受了只能使用國產(chǎn)藥的事實。我在機器上付了費，去藥房把注射藥物領(lǐng)了出來，并到輸液室開始給孩子輸液。

驚嚇由此而來。

第一天輸液回家，此前的高燒根本沒退，而且還升到了39.6度的新高。當(dāng)天晚上不得不給他喂了美林退熱藥，度過第一晚。

第二天早上，體溫都在38度以下了。但是下午輸液結(jié)束回家，到了晚上九點，體溫又升到39.6度了。

喂完了退熱藥，我趕緊按照約定掛了杭州市第一人民醫(yī)院的“復(fù)查”。但實際上我已經(jīng)對那里不抱希望了，雖然市一的醫(yī)生是一流的，但他們巧婦也難為無米之炊啊。

峰回路轉(zhuǎn)，在兒童醫(yī)院抓住了救命稻草

第三天早上，排隊一個小時多，終于見到了醫(yī)生。醫(yī)生看了第一天的X光片，加之兩天高燒不退，當(dāng)即決定安排住院。可是在溝通中，我再一次確認，這里是沒有進口阿奇的。

那么住院的意義何在？

所以我沒有答應(yīng)在這里住院。經(jīng)過與專業(yè)醫(yī)生朋友的討論，他認為或許浙江省兒童醫(yī)院能有藥品，如果他們都沒有，那么別的醫(yī)院更不可能有了。

畢竟這是省級醫(yī)院，而且還是兒童醫(yī)院。

兒童，比成年人更值得投入資源去救治，關(guān)于這一點，應(yīng)該沒人反對吧？

來到了兒童醫(yī)院，我馬上從兩個窗口問詢得知，住院的情況下是有進口阿奇能用的，但是不住院、看門診的情況下，仍然只能給國產(chǎn)藥。

由于我們的情況非常緊急，加之又被國產(chǎn)藥耽誤了兩天半，醫(yī)生當(dāng)即開出了住院單，但由于床位已滿，給了我們一個過道上的加床。問我們能不能接受。

我當(dāng)然求之不得，我們是來這里救命的，又不是來享樂的，只要能開出有效的藥品，睡在過道的病床上，也是非常幸福的。

我們是下午兩三點鐘進入的病房，經(jīng)過詳細的問診溝通和一系列抽血化驗，終于抓住了救命稻草，坐等這一針來之不易的希舒美。

但是等啊等啊，等了很久，藥品才送達。原來，是因為他們調(diào)集進口藥的程序時間較久。終于掛上了，我終于長舒一口氣。

當(dāng)天晚上，高燒就降了下來，在38度以下，而且不再抬頭。

我知道，同樣都叫阿奇，有些是真藥，有些即使不是產(chǎn)權(quán)意義上的假藥，合法合規(guī)，但是效果和水是差不多的。

連續(xù)掛了三天阿奇，加上一些必要的霧化治療，醫(yī)護人員判斷肺炎的治療基本結(jié)束，我們可以出院了。

誰制造了希舒美的普遍短缺？

回家以后，精心護理了幾天，小孩完全康復(fù)了。雖然在醫(yī)院的時候我已經(jīng)連續(xù)表達了對醫(yī)護團隊的感謝，但是現(xiàn)在我還是想再說一次感謝。

能夠如此幸運地得到想要的藥物而治療的人并不多。很多的家長就像我們被耽誤的第一次就醫(yī)經(jīng)歷那樣，覺得既然到處都沒有，那就認命吧。

我們能夠在被急病耽誤兩天半之后，用掛到進口阿奇，并且仍能起到良好療效，除了要感謝很多具體的人，還要感謝宇宙的幫助。

我們自己的命運遭際，使我忍不住思索更多孩子和家庭的命運。

杭州有1200萬常住人口，作為一個被認為是新一線的好城市，這里的兒童都不能用上被公認最有療效的藥物，那么其他的地方呢？更加不可想象吧。

現(xiàn)在中國在大力地鼓勵生育，希望可以出奇跡。生育率的提高固然非常重要，但是已經(jīng)生出來的兒童，難道就不用悉心照料了嗎？

追求人口的數(shù)量是對的，但是質(zhì)量更加重要。在那些被支原體肺炎襲擊的兒童來講，如果其中有50%是被耽誤治療的，甚至其中有一些人最終造成了終身的肺部損壞，那會是多大的悲劇？

醫(yī)學(xué)實踐表明，肺炎的最佳治療時間就是在發(fā)病的五六天之內(nèi)，拖久了就是會造成永久損傷的。

那樣的話誰該負責(zé)？

醫(yī)院嗎？醫(yī)院說我沒有好藥可用。

家長嗎？家長說我第一時間就把孩子往自己城市最好的醫(yī)院送了。

因此我不禁要問了：是誰制造了希舒美的普遍短缺？

我的理解，短缺就是想買也沒處可買。稀缺是想買也能買到的，但是價格可能會更貴一些。

經(jīng)濟學(xué)的一些分析認為，好東西往往會稀缺，因為大家都想要，比如蘋果手機，所以它的價格一般來講便宜不了，價格會匯報市場的供求關(guān)系，價格也會調(diào)節(jié)商品的流通情況。

短缺，往往就是管制的產(chǎn)物。比如煙草，在中國這是國家專賣的商品，普通人自己制造的私煙卷煙，無論質(zhì)量優(yōu)劣，都統(tǒng)一被認為是假煙，假煙的“假”，并不是說它的質(zhì)量一定有問題，而是說它作為市場商品的身份是不被認可的，無法取得合法地位。

具體到進口阿奇希舒美這件商品來講，長期以來在臨床治療里面都是廣泛使用的，過去它就一直都是合理合法、廣受歡迎藥品。

那么現(xiàn)在為什么遍尋不著了呢？

是不是因為進出口管制導(dǎo)致的稀缺？我查了很多資料，沒有查到相關(guān)的管制規(guī)定。而且無論從科學(xué)、人文與邏輯上講，都不可能去管制一款治療肺炎的藥物。

如果國與國之間要管制一些物品，往往是戰(zhàn)略性物資，比如稀有金屬，還有就是頂級芯片之類的。

后來我找到了答案，原來，是被“撤網(wǎng)”了。

什么叫“撤網(wǎng)”？這是一個醫(yī)學(xué)黑話。目前，各省搭建了醫(yī)藥采購平臺，作為公立醫(yī)院和企業(yè)之間買賣藥品的主要渠道。它的角色類似于網(wǎng)購用的電商平臺，企業(yè)把藥品展示在平臺上，公立醫(yī)院從平臺上下訂單采購，這個過程被籠統(tǒng)稱為“掛網(wǎng)采購”。

“撤網(wǎng)”，是把原先展示的藥品信息從平臺上撤下來，不能通過平臺采購該藥品。醫(yī)院下不了單了。

為什么會出現(xiàn)很多省份的希舒美“撤網(wǎng)”呢？

原來，2023年11月，國家對包括阿奇霉素干混懸劑在內(nèi)的42種藥品組織開展集中帶量采購。包括內(nèi)外資11家企業(yè)參與阿奇霉素干混懸劑的投標(biāo)。按照規(guī)則，報價較低的前9名中選，希舒美報價5.58/袋，比第9名0.98元/袋的報價高出約4.7倍，排在末位最終落選。

如此看來，是療效最好的藥品，因為“價格高”，拼價格拼不過國產(chǎn)藥，被擠了出去。

歸來吧，希舒美

關(guān)于這件事，我有幾點不同意見，且看我一條一條寫來。
希舒美雖然定價確實比其他藥品高，但是單價其實仍然很便宜。你想想，當(dāng)你的孩子得了嚴(yán)重的肺炎，一瓶5.6元的藥品難道會舍不得用？希舒美的用藥方案，一天只能掛一次，連續(xù)掛三天基本就結(jié)束了，三瓶也就是17塊錢，一杯喜茶的價格而已！一杯星巴克都買不到！

你去問任何一個家長，包括低收入家庭，當(dāng)你的孩子得了支原體肺炎，需要立刻輸液治療，你是愿意用17塊錢一個療程的好藥呢，還是要用3塊錢一個療程的差藥？

傻子都知道怎么做選擇。而且，低收入家庭不存在負擔(dān)不起這17塊錢。

有些杠精可能馬上會講，17塊錢不夠吧，輸液不還得帶著輸些葡萄糖之類的，進醫(yī)院的花費怎么可能只有17塊。

對此我要說的是，輸國產(chǎn)藥也一樣會有其他的共同配套費用，包括葡萄糖和氯化納的輸液，以及其他的口服藥物。這里深度集中探討的是，用了刀刃上的這17塊錢，用上希舒美，才是治療的關(guān)鍵。

杠精馬上又會講，其實進口阿奇霉素還是能從網(wǎng)上和藥店買到的。但是他們不知道的是，那只是口服藥服，注射藥物是買不到的，別說藥店了，就是一些私立的診所也沒有注射藥的開藥權(quán)。換言之，注射藥物只有醫(yī)院能開出來，其他地方如果能拿到藥，那都算非法行醫(yī)。而且醫(yī)院也不可能敢給你輸一些來路不明的藥物。

回到集采的事情上，以價格為由把希舒美從肺炎藥物里剔除出去，這不僅是邏輯和醫(yī)學(xué)上的錯誤，而且是對炎黃子孫的戕害和犯罪。

這會客觀上造成中國兒童在支原體肺炎救治方面的低效和病情延誤。

再窮不能窮醫(yī)療，再苦不能苦孩子。

《陶舜財經(jīng)》認為，最重要的是要把經(jīng)典治療方法的用藥權(quán)恢復(fù)到醫(yī)生手上，而不是給醫(yī)生劃個圈，只能在矮子里面挑高個兒。因為經(jīng)典治療方法是被全世界公認的治療辦法，使用希舒美和多西環(huán)素都是其中之一。用這些藥物，醫(yī)生也不可能拿到什么回扣，因為都走集采了。當(dāng)務(wù)之急是要把希舒美重新劃入醫(yī)生的開藥清單，讓醫(yī)院能進得到貨，讓藥房能開得出來。

醫(yī)生可以一定程度上把價格的選擇權(quán)交給患者。假如經(jīng)過醫(yī)生關(guān)于經(jīng)典治療方案的介紹之后，某個家庭依然愚頑地認為，他還是寧可采用一塊錢一瓶的國產(chǎn)阿奇，堅決不用接近6塊錢一袋的進口阿奇，那么這種時候，這個家長才能自行承擔(dān)這里面的風(fēng)險損失。

而目前的情況是，絕大多數(shù)情況下，別說是家長了，就是一家醫(yī)院里面最訓(xùn)練有素的醫(yī)生，也開不出希舒美這款好藥。

冬季即將到來，去年冬季已經(jīng)經(jīng)歷了一次支原體肺炎的高發(fā)以及希舒美短缺帶來的社會痛苦。今年決不能再重演這一幕了。

是時候撥亂反正了。

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