諾如病毒是全球急性胃腸炎爆發(fā)的最常見(jiàn)原因，在中國(guó)和其他一些亞洲國(guó)家，大多數(shù)諾如病毒爆發(fā)發(fā)生在中小學(xué)和幼兒園。在這種封閉、擁擠的環(huán)境中，諾如病毒感染很難控制，很容易導(dǎo)致胃腸炎的暴發(fā)。然而，目前關(guān)于學(xué)校和幼兒園諾如病毒暴發(fā)危險(xiǎn)因素的研究很少。

近日，北京市疾病預(yù)防控制中心、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)和首都醫(yī)科大學(xué)合作在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心周報(bào)發(fā)表了關(guān)于諾如病毒爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素的最新研究，本研究選擇了中國(guó)北京市在 2017 年 7 月至 2022 年 6 月期間報(bào)告過(guò)諾如病毒聚集性疫情或疫情的中小學(xué)和幼兒園，納入了1163個(gè)諾如病毒聚集性和人際傳播疫情，涉及北京市全部17個(gè)區(qū)。

在采用條件logistic回歸方法對(duì)中小學(xué)和幼兒園諾如病毒暴發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析后，這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)（1）學(xué)生在中小學(xué)/幼兒園嘔吐；（2）感染病例在公共區(qū)域活動(dòng)；（3）首例病例教室距離廁所小于5米是諾如病毒爆發(fā)的危險(xiǎn)因素。采取有針對(duì)性的措施減少或消除這些因素的影響，將有助于控制學(xué)校和幼兒園的諾如病毒疫情。

2017年7月至2022年6月，北京市共報(bào)告諾如病毒聚集性疫情1,281起，其中以中小學(xué)和幼兒園為主（92.12%，1,180/1,281），并且絕大多數(shù)是由人際傳播引起的（98.56%，1,163/1,180）。共有661起（56.84%）諾如病毒聚集性疫情發(fā)生在幼兒園，502起（43.16%）發(fā)生在中小學(xué)。

具體而言，大多數(shù)諾如病毒爆發(fā)由GII基因組諾如病毒引起（960/1,163），占比82.54％，12.30％（143/1,163）由GI基因組諾如病毒引起，2.84％（33/1,163）由GI和GII基因組共同感染引起，2.15％（25 /1,163) 是由諾如病毒和其他病毒共同感染引起的，0.17% (2/1,163) 是由未知基因組的諾如病毒引起的。

本研究分析了中小學(xué)和幼兒園的設(shè)施條件、消毒措施和病例活動(dòng)三類內(nèi)部因素和諾如病毒爆發(fā)的關(guān)系。單因素條件logistic回歸分析顯示，12個(gè)因素中有7個(gè)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.1）：依次是供水情況、首例病例教室與衛(wèi)生間距離、每日消毒濃度、嘔吐物處理規(guī)范、病例的公共區(qū)域活動(dòng)情況、、首例病例發(fā)生地點(diǎn)以及病例在中小學(xué)或幼兒園嘔吐的情況。

進(jìn)一步，研究人員將上述七個(gè)因素納入多元條件邏輯回歸，結(jié)果顯示，在學(xué)校或幼兒園嘔吐的病例諾如病毒爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有嘔吐的病例高18.63倍[95%CI：1.89, 184.10；涉及公共區(qū)域活動(dòng)的病例比留在教室或按時(shí)回家的病例高 3.46 倍[95% CI：1.29、9.26]；病例所在教室距離廁所不到 5 米的引起諾如病毒爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比距離廁所超過(guò) 5 米的病例高 3.19 倍[95% CI：1.15，8.82]。

數(shù)據(jù)顯示，2007年至2021年，我國(guó)諾如病毒疫情總體呈上升趨勢(shì)，其中89.22%發(fā)生在中小學(xué)和幼兒園。因此，有必要完善這些場(chǎng)所的預(yù)防和控制措施，具體應(yīng)注意以下方面：

（1）廁所及時(shí)消毒和通風(fēng)：諾如病毒通常通過(guò)糞便排出,感染者的糞便可直接污染環(huán)境，并在排便和沖水時(shí)產(chǎn)生諾如病毒氣溶膠。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)谝焕±慕淌铱拷鼛鶗r(shí)，附近教室的學(xué)生更有可能接觸諾如病毒氣溶膠和受污染的環(huán)境，從而增加了諾如病毒的暴露并加速了疾病傳播。同理，病例在教室、廁所和走廊嘔吐會(huì)污染周圍環(huán)境并產(chǎn)生諾如病毒氣溶膠。

（2）患者及時(shí)隔離。如果病例在發(fā)病后繼續(xù)在校園和幼兒園的公共區(qū)域活動(dòng)，更多的人將面臨暴露感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此一旦有人生病，應(yīng)立即采取隔離措施，直至癥狀消失三天后解除隔離。

參考文獻(xiàn)https://weekly.chinacdc.cn/en/article/doi/10.46234/ccdcw2024.181

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