文章轉(zhuǎn)載自：SHHMU呼內(nèi)微服務(wù)

2024年8月13日，對(duì)于楊大媽是個(gè)重要的日子，她再次來到海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院，她滿懷希望、充滿信心！因?yàn)樗罋v時(shí)3個(gè)多月、在鬼門關(guān)走了一遭的搶救、治療終于要有個(gè)圓滿的結(jié)果了。

60歲的楊大媽是位淳樸的農(nóng)村婦女，平時(shí)無病不就醫(yī)，小病忍著怕花錢。這次就是因?yàn)榉磸?fù)的咳嗽、咳痰、發(fā)熱了半個(gè)多月，拖著差點(diǎn)丟了性命。“本來以為就是個(gè)普通的感冒，拖拖就能好的，沒想到這一次竟然病這么重。”楊大媽的兒子回想都心有余悸。最初的時(shí)候楊大媽是因?yàn)槭軟龊蟪霈F(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，體溫最高39℃，至當(dāng)?shù)卦\所治療無好轉(zhuǎn)，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗感染、呼吸機(jī)支持等治療，病情繼續(xù)加重，故轉(zhuǎn)至海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，行胸部CT檢查提示雙肺多發(fā)炎癥，雙肺肺水腫，雙側(cè)胸腔積液（圖1）。急查動(dòng)脈血血?dú)夥治鎏崾綪H值7.26，氧分壓51mmHg，二氧化碳分壓23mmHg。急診擬“急性心力衰竭、肺部感染”收入急診ICU。

圖1：急診胸部CT圖像所示： 雙肺多發(fā)炎癥，雙側(cè)胸腔積液

楊大媽入院后，床邊心臟彩超提示：心臟瓣膜贅生物，二尖瓣下腱索斷裂（圖2），腦鈉肽>35000pg/ml，血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌感染，呼吸衰竭進(jìn)一步加重，萬般無奈，只能與家屬溝通后行氣管插管，接有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。心血管外科急會(huì)診考慮存在手術(shù)指征，但患者高齡、感染重、呼吸衰竭，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。

圖2：術(shù)前心臟彩超檢查結(jié)果

“感染這么重，膿毒血癥，呼吸衰竭，心臟結(jié)構(gòu)破壞，心力衰竭了，這種情況下做手術(shù)能救回來的幾率微乎其微。”家屬幾度含淚想要放棄治療，但通過醫(yī)護(hù)人員的耐心解釋，寄托著對(duì)手術(shù)醫(yī)生的極大信任，家屬還想再搏一把。故于入院當(dāng)晚21:00，醫(yī)院緊急召開多學(xué)科專家大會(huì)診，充分評(píng)估病情后，由心血管外科韋華教授（北京安貞醫(yī)院引進(jìn)專家）、王天光副主任醫(yī)師等專家團(tuán)隊(duì)在全麻體外循環(huán)下，對(duì)楊大媽進(jìn)行了二尖瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)+主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣膜置換術(shù)+三尖瓣成形術(shù)，手術(shù)成功順利，術(shù)后轉(zhuǎn)入心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療，給予萬古霉素等藥物強(qiáng)有力抗金黃色葡萄球菌治療，術(shù)后心功能良好，循環(huán)穩(wěn)定，第2天拔除氣管導(dǎo)管，之后轉(zhuǎn)回心外科普通病房繼續(xù)治療，但天有不測(cè)風(fēng)云，楊大媽肺部感染再次加重，反復(fù)發(fā)熱，復(fù)查CT示肺部炎癥非但沒有吸收，反而加重，炎癥指標(biāo)居高不下。為進(jìn)一步治療肺部感染，轉(zhuǎn)至呼吸重癥監(jiān)護(hù)室。

“快速明確感染病原體，給予強(qiáng)有力的目標(biāo)性抗感染治療是搶救成功的關(guān)鍵！”轉(zhuǎn)入呼吸RICU后，王晶主任立即親自在無菌操作下，為楊大媽進(jìn)行床邊電子支氣管鏡檢查，送肺泡灌洗液行呼吸道多種病原體靶向測(cè)序等檢查，以明確感染病原體。患者肺部感染加重，再次影響到心功能，容量管理非常困難，“輸液量增加100ml，患者就發(fā)生心衰了”，主管醫(yī)師唐小苗大夫無奈的說，這期間多次請(qǐng)CCU于航主任指導(dǎo)液體管理，同時(shí)，為了更好的氣道管理，經(jīng)家屬同意后，鄭少茂等醫(yī)師為楊大媽進(jìn)行了經(jīng)皮氣管切開術(shù)。很快，肺泡灌洗液病原學(xué)檢查提示楊大媽肺部有多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌及嗜麥芽假單胞菌等“超級(jí)細(xì)菌”的感染！“知道什么病原體感染，敵人明確了，治療起來就有針對(duì)性了！”針對(duì)楊大媽的重癥肺部感染，王晶主任制定了強(qiáng)有力的聯(lián)合抗感染治療方案，對(duì)癥下藥。

經(jīng)有效抗感染和氣道充分引流3天后，楊大媽的體溫逐漸下降。7天后，體溫恢復(fù)到正常水平，復(fù)查的炎癥指標(biāo)亦有明顯下降。楊大媽的意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，呼吸較前平順，呼吸機(jī)的參數(shù)也在逐漸下調(diào)。治療10天后，楊大媽的感染得到有效控制，復(fù)查血?dú)夥治鑫匆姾粑ソ撸呐K彩超提示心臟功能正常（圖3），轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科普通病房繼續(xù)治療。最終在王應(yīng)瓊副主任醫(yī)師的耐心治療下，予反復(fù)撤機(jī)訓(xùn)練后，成功脫離呼吸機(jī)。

圖3：術(shù)后患者心臟彩超檢查結(jié)果

經(jīng)呼吸內(nèi)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的專業(yè)治療，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理及呼吸康復(fù)鍛煉后，楊大媽的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀明顯緩解，無發(fā)熱，復(fù)查炎癥指標(biāo)及腦鈉肽恢復(fù)到正常水平，復(fù)查胸部CT提示：雙肺炎癥及胸水較前明顯吸收（圖4）。2024年8月13日，楊大媽終于成功拔除了氣切套管，并下床活動(dòng)。“沒想到我還能活著出來，是這里的醫(yī)生護(hù)士給了我第二次生命。”拔管后，這是楊大媽含著眼淚開口說的第一句話！

圖4：治療前后胸部CT對(duì)比

圖5：拔除氣切套管前后

“不到萬不得已，我們不會(huì)輕言放棄！千千萬萬的危重患者就是這樣被我們救回來的！我們是三級(jí)甲等醫(yī)院，很多患者滿懷希望、慕名而來！我們有很先進(jìn)的診療設(shè)備、我們有充足的耐心、專業(yè)的技術(shù)去救治更多危重患者，為海南老百姓服務(wù)！”海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院始終踐行著自己的使命！

科室介紹

海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科成立于1991年，為海南省臨床重點(diǎn)專科。現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員66人，其中主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師9名，教授2人，博士研究生導(dǎo)師1人，碩士研究生導(dǎo)師2人。

呼吸內(nèi)科設(shè)有一區(qū)、二區(qū)2個(gè)普通病區(qū)和重癥三區(qū)（RICU），共開放床位105張，設(shè)有氣管鏡介入診療室、胸腔鏡檢查室、內(nèi)鏡洗消間、肺功能檢查室等。

科室技術(shù)力量雄厚，人才梯隊(duì)合理，專業(yè)方向明確，建立了7個(gè)亞專業(yè)組：呼吸介入診療組、呼吸重癥治療組、肺移植圍手術(shù)期管理組、肺部腫瘤診療組、慢性氣道疾病診療組、感染性疾病診療組。

特色一：呼吸介入診療室擁有先進(jìn)的內(nèi)鏡診療設(shè)備，目前每年完成氣管鏡診療3000余例，達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先。海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院為“可彎曲支氣管鏡規(guī)范診療技術(shù)”聯(lián)合推廣單位，列為2022年度國(guó)家“衛(wèi)生健康技術(shù)重點(diǎn)推廣項(xiàng)目”。常規(guī)開展可彎曲電子支氣管鏡檢查、支氣管鏡肺泡灌洗（BAL）、經(jīng)支氣管鏡粘膜活檢（T）、危重癥床旁氣管鏡、無痛支氣管鏡、坐位支氣管鏡檢查、透視定位經(jīng)支氣管鏡透壁肺活檢（TBLB）、氣道異物鉗取術(shù)、硬質(zhì)支氣管鏡技術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、氬氣刀切割術(shù)、冷凍切割術(shù)、凍融術(shù)、冷凍活檢術(shù)、氣管支架（金屬、硅酮、直筒、Y型等）植入和取出術(shù)、困難異物取出術(shù)、氣道內(nèi)腫瘤圈套器切割術(shù)、經(jīng)超聲支氣管鏡引導(dǎo)針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）、經(jīng)支氣管超聲引導(dǎo)鞘的支氣管肺活檢術(shù)（EBUS- TBLB）、內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)、 CT、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮軟組織肺內(nèi)結(jié)節(jié)切割活檢術(shù)、腫瘤放射性粒子植入等。對(duì)大氣道良惡性狹窄、氣道內(nèi)腫瘤切除、縱膈淋巴結(jié)腫大、肺小結(jié)節(jié)、肺癌等病變的診治達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

特色二：重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）常規(guī)開展呼吸末CO2監(jiān)測(cè)、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（PICCO）、床旁重癥超聲等監(jiān)測(cè)技術(shù)，同時(shí)開展無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸支持、經(jīng)鼻高流量氧療、床邊血液凈化（CRRT）等重要臟器支持技術(shù)，為危重癥患者提供全方位呼吸、循環(huán)等重要臟器功能監(jiān)測(cè)與支持。對(duì)復(fù)雜肺部感染、肺部特殊病原微生物感染、膿毒癥性休克、肺部及氣道內(nèi)腫瘤、重度大氣道狹窄、支氣管胸膜瘺、大量胸腔積液、重度肺動(dòng)脈高壓、大面積肺栓塞、危重肺泡蛋白沉積癥、急性呼吸窘迫綜合征、急、慢性呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疑難危重癥具有較強(qiáng)的診治能力。

特色三：作為海南省唯一具有肺移植資質(zhì)的診療機(jī)構(gòu)，對(duì)來自全國(guó)各地的慢阻肺、矽肺、肺纖維化、結(jié)核毀損肺等終末期肺病患者30余例，進(jìn)行了肺移植圍手術(shù)期管理，包括3例緊急肺移植、1例心肺聯(lián)合移植、1例三個(gè)實(shí)體器官移植患者。海南肺移植患者無需出島治療，移植成功率高、費(fèi)用低，深受島內(nèi)、外患者一致好評(píng)。

呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員始終堅(jiān)持以“精醫(yī)重道、務(wù)實(shí)創(chuàng)新”的專業(yè)精神，創(chuàng)造具有海南省一流學(xué)科實(shí)力、創(chuàng)新能力和較高國(guó)內(nèi)、國(guó)際影響力的呼吸系統(tǒng)疾病臨床、研究、教學(xué)中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。