健康無小事，用藥需謹慎。

這幾天，科室的小伙伴們都在討論這張處方的合理性。

上處方：

姓名：××× 年齡：67 性別：女

診斷：鼻咽癌晚期

處方：鹽酸曲馬多注射液 100mg im st

查看用藥史，一天兩次曲馬多，每次 100mg ，均是立即肌注。

藥師A：不合理，癌痛患者藥物治療原則上應按時給藥，用法不應該是立即。

藥師B：合理，曲馬多注射液屬速釋制劑，可以用于止癌癥爆發性疼痛，立即注射合理。

最終討論達到共識：單就處方看，無法獲取患者全面信息，屬合理處方。但如果從治療用藥方案看，需綜合臨床實際情況考慮。

后來了解到：該患者屬臨終關懷期，嘔吐特別嚴重，所有的口服制劑均無法使用。癌痛患者無法口服時，指南推薦芬太尼透皮貼進行鎮痛治療【2】。但又鑒于基層醫院沒有芬太尼透皮貼，所以只能在現有條件下選藥。曾給患者使用嗎啡注射液，患者劇吐，無法忍受。而基層醫院也沒有針對癌癥嘔吐的昂丹司瓊，所以又換用了曲馬多注射液。這兩天患者疼痛緩解不是很理想，醫師正在考慮調整用藥方案。

曲馬多注射液說明書明確指出：單次劑量50mg~100mg，每日最大劑量400mg，在治療癌性疼痛和重度術后疼痛時，可使用更高劑量。曲馬多半衰期6h。根據以上信息及藥動學特征，每6h給藥一次，每次100mg，對于癌痛患者都是合理選擇【3】。

最后，為了更好緩解該患者的疼痛，主管醫師結合患者的臨終狀態，將用藥方案調整為每次100mg，Q8h。

次日跟蹤反饋，患者已經不痛了。

癌痛患者按時給藥是非常必要的，按時給藥才能維持穩定有效的血藥濃度，發揮持久鎮痛作用。而不是等血藥濃度下降到有效濃度以下，疼痛發作才用藥。疼痛是生命終末期癌癥患者最為常見也是最為顯著的表現，對無法治愈的患者給予鎮痛治療，確保其生命最后階段的質量是癌痛治療的中心任務【4】。

醫生可采納緩控釋制劑(基礎止痛治療)+速釋制劑（止爆發痛）的疼痛治療方案【1】，能更好提高癌痛患者的生存質量，最大限度地滿足病人的鎮痛需求，保證其獲得持續、合理、安全、有效的治療。然而，臨床往往因各種條件的限制不能采用最佳方案，只能退而求其次。

對于這種“退而求其次”的治療，您碰到過嗎？

參考文獻:

【1】中華人民共和國國家衛生健康委員會.癌癥疼痛診療規范（2018版）

【2】湖北省抗癌協會癌癥康復與姑息治療專業委員會.芬太尼透皮貼劑臨床合理用藥指南[J].醫學導報，2021,40(11):1463-74

【3】鹽酸曲馬多注射液說明書

【4】中華醫學會重癥醫學分會.中國成人重癥患者鎮痛管理專家共識[J]中華重癥醫學電子雜志（網絡版）.2023.9（2）

祝您健康用藥，用藥健康！