邊緣型人格障礙是一種嚴重的精神障礙，會給個人和社會帶來巨大損失。心理動力學理論為理解和治療該障礙提供了全面的視角，其中，以移情為重點的心理療法已被證明與其他療法一樣有效。

邊緣型人格障礙是一種嚴重的精神疾病，患者約占總人口的 2%、精神病門診患者的 10%以及精神病住院患者的 20%。多達 10% 的 邊緣型人格障礙 患者會死于自殺。除了在心理和人際交往方面造成重大損失外，該疾病的社會成本也很高，是抑郁癥相關成本的兩倍多。盡管邊緣型人格障礙的嚴重程度、發病率和相關負擔都很高，但許多心理健康專業人士和公眾對它的了解仍然很少，而且它還帶有明顯的恥辱感。

雖然有時會開一些精神科藥物來幫助控制癥狀的嚴重程度，但心理治療才是治療邊緣型人格障礙的首選方法。其中一種方法是心理動力學心理療法，這種療法起源于弗洛伊德，但后來被客體關系學派的一些理論家改用于治療邊緣障礙。

這些理論家中最著名的是柯恩伯格，他對邊緣型人格障礙的研究已持續了七十年。克恩伯格和康奈爾大學的同事們在 20 世紀 70 年代和 80 年代開發了以移情為中心的心理療法，它是一種以證據為基礎的治療 邊緣型人格障礙 的心理動力學療法，已被證明至少與林漢的辯證行為療法對這一問題同樣有效，盡管辯證行為療法在更大范圍內受到歡迎。

心理動力學方法治療邊緣型人格障礙的核心是觀察患者的身份認同問題，這些問題與極端情緒反應傾向相互作用，導致患者在社交和人際交往中遇到相關困難。這通常被稱為 "分裂的心理結構"，在這種結構中，關于自我和他人的不同的、相互矛盾的思維方式會在不同的時間或以不同的方式表現出來，但很少同時出現。這就造成了該病癥特有的 "黑白思維"；患者似乎無法進行灰色思維。

這些動態因素導致邊緣型患者的人際關系出現混亂的推拉循環，這在一定程度上反映了患者對依賴性的根深蒂固的恐懼。患者理想化（拉），迷戀的伴侶承諾，然后患者感到窒息，并通過破壞關系（推）來回應。如果不加以審視，這種模式就會在伴侶身上持續數月或數年，并在下一個伴侶和隨后的一系列伴侶身上再次重演。治療這些患者的關鍵之一，就是在治療關系中研究這種循環。

麥克威廉姆斯是這樣描述的： "邊緣型患者似乎陷入了兩難境地：當他們感到與他人親近時，他們害怕被吞噬和完全控制；而當他們獨自一人時，他們又感到被遺棄的創傷。他們情感體驗的核心沖突導致他們在包括治療關系在內的人際關系中反反復復，親近和疏遠都不自在"。

理解邊緣綜合癥的關鍵在于認識到，對這些病人來說，愛與痛苦的拒絕聯系在一起。從本質上講，感受愛就是感受痛苦。(因此，患者會在人際關系中表現出混亂的模式；當事情進展順利、平靜和穩定時，他們會感到焦慮和 "攪局"--因為被愛就是被傷害。

可以說，邊緣型人格障礙的最大悖論在于，雖然患者最害怕的是被拋棄，但他們的行為方式卻幾乎確保了他們會被拋棄。

一般來說，選擇適當的病人接受心理動力學治療是至關重要的，但在治療 邊緣型人格障礙 時也許尤為重要。一個很好的經驗法則是，患者必須具有充分的自我表達能力、內省能力（即心理思維能力）、至少具有一般的智力水平，并且沒有嚴重退行到需要更深入或指令性治療方法的程度。

反社會特征的存在會使患者的整體前景惡化，通常是禁忌癥。有些患者在采用 辯證行為療法 等更具指導性的治療方法失敗或僅獲得部分療效后，會接受心理動力學治療來治療 邊緣型人格障礙。與往常一樣，應徹底評估是否存在其他精神障礙。

遵守治療框架--即心理治療的基本原則和治療關系中的其他契約要素--至關重要。鑒于邊緣型患者有一種 "試探 "治療師的無意識傾向，因此應特別注意患者試圖或要求偏離治療框架的行為，例如在預定治療時間之外聯系治療師或不支付費用。

事實上，治療師駕馭這些問題的能力不僅有利于心理治療，正如蘭斯在幾十年前所描述的那樣，堅持框架本身就是一種基本的治療干預。一些心理動力學治療師在治療 邊緣型人格障礙 患者時會使用書面合同。

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Kernberg 及其同事指出，"治療師如果不能讓患者清楚地認識到治療是一個合作的過程，就會與患者的自大（'我可以做任何我想做的事情，而且不會有任何不良后果'）、貶低（'我什么都不需要做，因為治療無論如何都是沒有價值的'）或對全能治療師的要求（'我只需要出現在你面前，你就會治好我'）相勾結"。

移情和反移情問題是治療的核心。邊緣型人格障礙患者會無意識地重復與治療師的關系模式，而治療師對這些模式的熟練處理和解釋在一定程度上促進了治療的改變。常見的反移情反應包括憤怒、恐懼和沮喪。治療師如果否定邊緣型患者（他們通常被描述為 "難纏"），就可能參與了患者原始動力的發泄。

全能的反移情--治療師認為只有他或她才能 "拯救 "或 "治愈 "病人--尤其有害。這可能表現在治療師在病人有嚴重的自殺企圖后，不考慮將其送進精神病院，而是立即讓自己持續陪伴在病人身邊，保護他免受沖動的傷害。她認為，如果病人被送進醫院，醫護人員會低估他病情的嚴重性，對他的照顧也會比她少。這種尚未解決的全能幻想的后果往往是災難性的。

心理動力學心理療法也許是理解和治療邊緣型人格障礙的最全面的方法，它與藥物療法、辯證行為療法 和其他一些心理療法一樣，是一種重要的治療選擇。移情心理療法是一種源自心理動力學的治療方法，具有特別強大的證據基礎。精神病學家邁克爾-斯通對邊緣型人格障礙進行了長達50多年的追蹤研究，結果顯示，三分之二的患者最終獲得了臨床緩解或臨床康復。