病史簡介

• 一般情況：患者男性，74歲 ，因“左側肢體乏力1月，加重2周。” 入院。

• 患者訴于1月前左側肢體乏力，在當地醫院就診，予MRI診斷右側放射冠、半卵圓中心、額葉皮質腔隙性腦梗死（急性期），兩側放射冠、右側半卵圓中心腔隙性腦梗死（亞急性-慢性），造影示右側頸內動脈顱內段重度狹窄（80%），右側頸內動脈起始部多發動脈瘤，梭形。左側頸內動脈起始部多發大動脈瘤。予抗板、營養神經、改善循環病情好轉出院。2周前自覺左側肢體乏力加重，行走困難，站立不穩。今為進一步診治復查，來我院就診，門診以“頸動脈狹窄，顱內動脈瘤”收入我科，患者起病以來，一般情況可，二便可，食納可，體重如常。

• 既往高血壓病數年，口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片、硝苯地平緩釋片控制血壓。腦梗死1年。

• 入院情況：神志清醒，GCS=15，問答切題，遵囑活動，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射存在，雙眼各方向活動充分，無眼震，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，余顱神經未見異常。四肢肌張力正常，左下肢肌力3級，左上肢4級。右側肢體肌力正常。指鼻試驗及跟膝脛試驗準確，余共濟運動查體未見異常。深淺感覺正常，生理反射存在，雙側病理征未引出，頸無抵抗，克氏征陰性。

• 入院診斷：

1. 雙側頸內動脈C1夾層動脈瘤

2. 頸內動脈狹窄(右側C6段重度)；

3. 高血壓病；

4. 腦梗死后遺癥

外院造影情況：

術中情況

分別1.5 /2.0球囊擴張后，血流穩定

支架前OCT：可見兩夾層動脈瘤之間明顯腔內分隔

木馬技術

中間導管在海綿竇段后，輸送支架至C1段，回撤中間管，開始釋放wallsent7x40支架。

支架橋接：再分別橋接wallsent7x40、9x40

復查造影：血流通暢

支架后OCT：夾層分隔消除，支架貼壁好

• 術后患者無明顯不適

光學相干斷層成像(OCT)是一種利用光源的短程相干特性對活體組織內部結構斷層成像的技 術。OCT較傳統的血管內成像技術如冠脈造影、血管內鏡、血管內超聲等分辨率更高，是目前分辨率最高的血管內成像技術，對觀察血管內的細微結構更具有優勢。讓醫生在患者的血管腔內有了一雙帶著放大鏡的眼睛，能實時360°從內部觀察血管壁的情況，獲得血管內部的圖像信息，故有“活體顯微鏡”之稱。

盡管數字減影血管造影（DSA）是診斷顱內動脈瘤的金標準，但DSA只能定位動脈瘤并分析其大小和形態，無法精準評價其管壁厚度及結構特征。近年來，相關研究已證實OCT在顱內動脈瘤管壁病理形態評價中的可行性和有效性，并以此為基礎開展了深入研究。

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